Перша медична допомога при бронхіальній астмі

Бронхіальна астма відноситься до числа алергічних захворювань. Основним проявом її служать раптово виникають напади задухи.

Етіологія і патогенез

В основі захворювання лежить підвищена чутливість людини до деяких речовин, проникаючим в організм.

Вже давно встановлено, що напади бронхіальної астми можуть бути пов`язані з такими зовнішніми причинами, як запах сіна і різних кольорів. У одних хворих напади задухи виникають від запаху фарб, ліків, у інших - від контакту з тваринами в зв`язку з чутливістю хворих до продуктів тваринного походження (волосся коней, собак, кроликів, кішок, а також пір`я домашніх птахів). У деяких осіб відзначається підвищена чутливість до лікарських речовин рослинної природи (іпекакуана), хімічних продуктів (Урсол) і т. Д.

У всіх цих випадках мають місце алергічні реакції організму на певні подразники - алергени. Існує дуже велика кількість алергенів, які викликають напади бронхіальної астми. Встановлено, що алергени можуть бути різного, зокрема бактеріального походження. Цим пояснюється той факт, що іноді бронхіальна астма розвивається після перенесених легеневих і інфекційних захворювань. Можливо, що в деяких випадках алергени мають харчове походження (яйця, вівсяна крупа, картопля та інші овочі, суниця).

Значення неврогенних факторів у розвитку захворювання велике. Напади, що виникають спочатку під впливом алергенів, в подальшому можуть повторюватися при впливі різних подразників, у тому числі психогенних. Відомі факти, коли у осіб, які страждають «квіткової» астмою, задуха з`являється навіть при одному виді відповідного штучного рослини. Подібні напади мають безсумнівно условнорефлекторное походження. Приступ астми може бути викликаний роздратуванням «астмогенним зон» в носі.

Рефлекторне походження мають і напади бронхіальної астми, що спостерігається при хворобах жовчного міхура, гінекологічних захворюваннях. У світлі цих даних і клінічних спостережень бронхіальну астму слід розглядати як кортико-вісцеральні захворювання, що супроводжується алергічними і нервово-вегетативними реакціями.

Напади задухи виникають внаслідок спазму гладкої мускулатури дрібних бронхів, головним чином бронхіол, викликаного роздратуванням блукаючого нерва, відцентрові рухові волокна якого іннервують мускулатуру бронхів. Деяке значення в розвитку нападу ядухи має набухання слизової оболонки бронхів. Різке раптове звуження просвіту бронхів ускладнює доступ повітря в альвеоли. Але значно більше утруднений видих повітря з альвеол, які перебувають в стані різкого здуття.

клініка

Картина нападу бронхіальної астми, особливо важкого, мимоволі вселяє страх, хоча смерть під час нього настає вкрай рідко. Зазвичай напад виникає вночі, часто несподівано. У хворого з`являється важке почуття сорому у грудях, йому не вистачає повітря. Він сідає, спираючись руками на коліна або на ліжко, і як риба «вистачає» повітря ротом. Особа хворого бліде, цианотичное, іноді вкрите потом, висловлює страх. Дихання утруднене, особливо при видиху. В акті дихання беруть участь допоміжні дихальні м`язи. Вже на відстані чутні рясні сухі свистячі хрипи. Характерним для нападу задухи при бронхіальній астмі є уражень дихання.

При перкусії під час нападу визначається коробковий звук і низьке стояння легеневих кордонів, що вказує на гостро розвинулася емфізему. При аускультації вислуховується велика кількість сухих свистячих хрипів, особливо при видиху. Пульс прискорений, малого наповнення. Через деякий час після початку нападу починає виділятися в`язка мокрота. Це віщує близький кінець нападу. Після закінчення його деякі хворі виділяють багато світлої сечі (urina spastica). У легких випадках напади припиняються протягом півгодини, у важких - можуть тривати кілька днів (status asthmaticus).

Діагноз бронхіальної астми під час самого нападу не представляє великих труднощів. Крім описаних ознак, відоме значення має дослідження мокротиння. Для бронхіальної астми характерна наявність в мокроті великого числа еозинофільних лейкоцитів, кристалів Шарко-Лейдена і спіралі Куршмана. Поза нападом діагноз може бути встановлений за анамнестичними даними (характерні напади в минулому). На користь бронхіальної астми говорить молодий вік хворого, перенесена в минулому кропив`янка, сінна нежить. Важливою діагностичною ознакою є вказівка хворого на те, що в минулому подібний напад переривався адреналіном. Багаторічна давність нападів ядухи також свідчить про бронхіальну астму. Слід пам`ятати, що у літніх людей бронхіальна астма іноді поєднується із серцевою.

Серцеву астму можна відрізнити від бронхіальної по почастішання дихання і наявності вологих клокочущих хрипів при вислуховуванні легень, нерідко відзначається порушення ритму серцевої діяльності. У переважній більшості випадків серцевою астмою страждають особи похилого віку.

Розпізнати основні види астми - серцеву і бронхіальну - неважко. Помилки можливі в тих випадках, коли бронхіальна астма ускладнюється недостатністю серця, а напад серцевої астми виникає у хворого емфіземою легенів і бронхітом. Крім того, як сказано вище, можливо поєднання бронхіальної і серцевої астми.

При уремічний астмі важливе значення має анамнез. Крім того, скарги хворого на головні болі, диспепсичні явища у вигляді нудоти, блювоти, а також патологічні елементи в сечі підтверджують діагноз ниркового захворювання.

Іноді виникають труднощі при диференціальному діагнозі з «істеричною» астмою. При останньої відсутній здуття легких, при вислуховуванні не визначаються хрипи, нарешті прискорене дихання носить поверхневий характер (його порівнюють з диханням собаки в жарку погоду). При бронхіальній астмі дихання хоча різко ускладнено, але в той же час, як ми зазначали, урежено.

У дуже рідкісних випадках ядуха у вигляді нападу може наступити у хворих з пухлиною середостіння, а також при аневризмі аорти. Пухлини середостіння і аневризма аорти в міру їхнього зростання можуть призвести до значного здавлення трахеї і викликати утруднення дихання. При цьому, як правило, розвивається супутній основному захворюванню бронхіт. Закупорка секретом вузького просвіту трахеї призводить до болісного нападу задухи. Якщо основне захворювання у цих хворих не розпізнано (пухлина середостіння, аневризма аорти), під час задухи може бути помилково діагностовано бронхіальна астма.

лікування

Приступ бронхіальної астми вимагає невідкладної допомоги. Чим раніше з моменту виникнення нападу застосовані противоастматические кошти, тим ефективніше їх дія. Якщо їх застосувати при початкових відчуттях утруднення в грудях, можна запобігти розвитку нападу.

Зазвичай астматичний напад вдається легко зняти введенням під шкіру атропіну або адреналіну. Обидва ці кошти призводять до припинення спазму гладкої мускулатури бронхів, причому атропін діє через_ блукаючий нерв_ (знижує збудливість), а адреналін - через симпатичний. Підвищуючи збудливість симпатичного нерва, адреналін тим самим послаблює дію блукаючого нерва, а це призводить до припинення спазму мускулатури бронхів.

Ці засоби застосовуються в наступних прописах:

Rp. Sol. Atropini sulfurici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5-1 мл підшкірно
Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5-1 мл підшкірно

При перших, зазвичай неважких, нападах можна обмежитися підшкірним введенням 0,5 мл розчину адреналіну. Приблизно через 10 хвилин після ін`єкції напад починає стихати. При дуже важких приступах вводять 1 мл розчину адреналіну. Якщо напад не припиняється, ін`єкція може бути повторена через 1-1 1/2 години.

У ряді випадків ефект досягається застосуванням малих доз адреналіну (виявляється достатнім ввести 0,2-0,3 мл 0,1% розчину). Зручність малих доз цього препарату полягає в тому, що повторне введення їх у випадках, коли не вдається відразу зняти напад, не викликає ніяких побоювань. Дуже обережним необхідно дотримуватися при нападах бронхіальної астми у літніх людей, у яких є явища склерозу коронарних судин. У цих випадках, так само як при поєднанні бронхіальної і серцевої астми, адреналін протипоказаний внаслідок того, що він може надати судинозвужувальнудію. Подібним хворим під час нападу слід вводити підшкірно 0,1% розчин атропіну в кількості 0,5-0,75 мл. Деякі погано переносять атропін внаслідок викликається ним сухості слизової дихальних шляхів.

У дуже важких випадках рекомендується поєднане застосування адреналіну (0,5 мл 0,1% розчину) і ефедрину (0,5 мл 5% розчину солянокислого ефедрину).

При важкій формі бронхіальної астми, особливо при ускладненні її серцевою недостатністю, слід вводити внутрішньовенно еуфілін в кількості 0,24 г в 10-20 мл 20-40% розчину глюкози (вводити дуже повільно!). Еуфілін краще застосовувати в умовах стаціонару.

У більшості випадків вже після одно- або дворазового застосування зазначених коштів напад припиняється і необхідність встановився хворих з невідкладних показаннями виключається. Питання про госпіталізацію виникає тоді, коли напади наполегливо повторюються щодня, іноді багато разів упродовж дня і ночі. У цих важких випадках, після того як черговий приступ стихає, хворого доцільно направити в лікарню. Перед транспортуванням, крім перерахованих коштів, йому необхідно ввести під шкіру кофеїн або камфору.

Якщо відзначаються явища серцевої недостатності (маються на увазі особи похилого віку, у яких може бути поєднання бронхіальної астми з серцевою недостатністю, обумовленою пневмосклерозом, емфіземою легенів), необхідно використовувати серцеві засоби. Залежно від ступеня серцевої недостатності призначають кордіамін або 0,05% розчин строфантину в кількості 0,25-0,5 мл внутрішньом`язово. Транспортування тяжкохворих в стаціонар проводиться в супроводі фельдшера, який має при собі сумку з набором засобів невідкладної допомоги.

Препарати морфіну при бронхіальній астмі слід вважати протипоказаними, так як вони можуть викликати смерть від паралічу дихального центру Застосування морфіну недоцільно ще й тому, що він підсилює спазм бронхів.

Так як більшість хворих, давно страждають на бронхіальну астму, добре знає, який із засобів швидше припиняє у них задуха, слід прислухатися до їхніх заяв. Крім того, треба враховувати ,, що тривале застосування одного і того ж препарату викликає звикання організму до нього і він перестає впливати.

У легких випадках добре діє куріння лікувальних цигарок або астматола (абиссинского порошку), що складається з листя дурману, беладони, блекоти, змочених 10% розчином селітри. Іноді для попередження розвитку нападу буває достатньо гірчичників або банок, поставлених на грудну клітку, або гарячих ножних ванн.

Якщо лікування астматичного нападу (купірування його) в кінцевому рахунку досягається порівняно легко, то попередження нових нападів представляє більш важке завдання. Ті хворі, у яких вдається встановити природу алергену, що викликає астматичний напад, позбавляються від нових нападів ядухи, якщо припиняється контакт з цими речовинами.

Зміна професії (конюх, ХУТРОВИК, що має справу з барвниками), з якою пов`язані напади задухи, видалення домашніх тварин (кішок, собак), заміна звичайних подушок, набитих пухом або пір`ям, іншими, виключення з їжі продуктів, що грають роль алергенів, і т . д. - ось ті заходи, які попереджають виникнення нових нападів бронхіальної астми в тих випадках, коли вдається встановити природу алергену.

Алергенами можуть бути різні бактерії і продукти їх життєдіяльності, наприклад бактерії, що мешкають в бронхах у хворих на бронхіальну астму. У цих випадках видалення алергену з організму неможливо. В останні роки стали готувати вакцини з мокротиння хворих, що страждають на бронхіальну астму. Якщо при шкірній пробі у хворого така вакцина, приготована з його мокротиння, дає позитивну реакцію, вона вважається специфічною н нею проводиться лікування. Вакцину ін`єктують підшкірно в зростаючих дозах (від 0,1 до 1 мл) з 7-денними інтервалами (в 1 мл вакцини міститься 100 млн. Бактеріальних тел). Курс лікування складається з 10 ін`єкцій і триває 70 днів або трохи менше, якщо ін`єкції виробляються з інтервалами в 5-6 днів.

Крім цієї десенсибілізуючого, проводиться і неспецифічна десенсибілізація. Прикладом останнього є лікування 5% розчином пептона. Ін`єкції його виробляють підшкірно або внутрішньом`язово також в зростаючих дозах (від 0,3 до 1-1,5 мл). Всього роблять 10-14 ін`єкцій з інтервалами в 4-5 днів.

Крім пептона, з метою десенсибілізації застосовуються і інші речовини, наприклад гістамін, а також хлористий кальцій.

Незалежно від застосування специфічних та неспецифічних десенсибілізаторів при бронхіальній астмі проводиться терапія, що впливає на вегетативну нервову систему (блукаючий нерв і симпатичну нервову систему), яка впливає на тонус гладкої мускулатури бронхів. Таким засобом служить ефедрин. Володіючи аналогічними адреналіну властивостями, ефедрин має ту перевагу, що може застосовуватися всередину. Крім того, він володіє більш тривалою дією. Лікування ефедрином має бути продовжено після закінчення нападів ще протягом 10-15 днів.

Rp. Ephedrini hydrochlorici 0,025
Sacchari 0,3
M. f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 3 рази на день

Ефедрин входить до складу таких добре відомих протиастматичних коштів, як теофедрин, антастман.

Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0
D. t. d. N. 12 in amp.
S. Для внутрішньовенних вліваній- вводити обережно, повільно

Хлористий кальцій впливає лише при тривалому лікуванні.

Іноді хороший ефект виходить від лікування йодистим калієм в 3% розчині по 1 столовій ложці
2- 3 десь у день. Вважають, що сприятливий результат лікування в даному випадку пов`язаний з тим, що йодистий калій розріджує в`язкий секрет бронхів при бронхіальній астмі, якої супроводжує сухий катар слизової бронхів. В. Ф. Зеленін позитивний ефект лікування йодистим калієм пояснює впливом його на щитовидну залозу.

З лікарських засобів за останні роки знайшли застосування келлин і тропацин, що володіють вираженими антиспазматическими властивостями. Лікування цими засобами проводиться протягом 2-3 тижнів.

Rp. Tropacini 0,01
D. t. d. N. 12 in tabul.
S. По 1 таблетці 3 рази на день
Rp. Khellini 0,02
D. t. d. N. 25 in tabul.
S. По 1 таблетці 3 рази на день

У ряді випадків сприятливу дію надає адренокортикотропний гормон гіпофіза, а також кортизон. Адренокортикотропний гормон застосовується внутрішньом`язово по 20-30 одиниць 4 рази на добу. Кортизон вводять по 25 мг 2 рази на день. Лікування триває 3-4 тижні з поступовим зменшенням дозування.

У деяких випадках хороший лікувальний ефект дає новокаїн [внутрішньовенно, внутрішньотрахеальне або у вигляді паранефральной і ваго-симпатичної (шийної) блокади]. З фізичних методів лікування слід вказати на диатермию грудної клітини, загальне або місцеве ртутнокварцевое опромінення, ерітемние дози ультрафіолетових променів.

Відомі факти повного одужання від бронхіальної астми в результаті рентгенотерапії коренів легких.

Застосовується також аутогемотерапия, внутрішньовенне введення несумісної крові в малих дозах (2-5 мл), тканинна терапія по Філатову (ін`єкції алое, внутрішньом`язові введення 1-5 мл риб`ячого жиру, пастеризованого протягом 3 днів по 15 хвилин) і ряд інших засобів, якими прагнуть змінити реактивність організму хворого.

Має значення кліматотерапія (на курортах Криму, в Теберда, Кисловодську). В індивідуальному порядку деяким хворим можна рекомендувати зміну місця проживання (переїзд в місцевість з сухим і теплим кліматом).