Перша допомога в амбулаторних умовах при свн і кашлюку у дітей

Синдром внутрішньогрудинного напруги

Синдром внутрішньогрудинного напруги (СВН- пневмоторакс, піопневмоторакс, лобарная емфізема, діафрагмальна грижа) може розвинутися в будь-якому віці і викликати важкі прояви ОДН аж до зупинки дихання і кровообігу. Збільшується ймовірність несприятливого результату хвороби в результаті зсуву середостіння під дією зростаючого обсягу повітря (напружений пневмоторакс), крові або рідини в плевральній порожнині (гемо- та гідроторакс) і супутнього спадання легень.

Необхідність швидкого встановлення діагнозу і спеціального лікування вимагає від лікаря оперативності і знання характерних симптомів СВН: раптовий розвиток ціанозу, деяка деформація грудної клітини, зміна дихальних шумів в легенях, їх асиметрія, зміна перкуторного звуку над легеневими полями: поява коробкового звуку над зоною великого скупчення повітря , зниження тону - над ателектазом, плевритом. Корисно визначати межі серця, легенів. Велику допомогу в правильному встановленні діагнозу надає своєчасне рентгенологічне дослідження органів грудної клітини: характерна наявність повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс), рівня рідини під ним (піопневмоторакс) і т. Д.

Необхідна термінова госпіталізація хворого в хірургічне відділення, де в якості невідкладного заходи проводять при напруженому пневмотораксі: екстрену пункцію у 2-му міжребер`ї по передній стороні грудної клітини і відсмоктування повітря шприцом, отсосом, дренування порожнини трубкою з клапаном. При скупченні транссудату або ексудату в плевральній порожнині показана плевральна пункція в 6-7 міжребер`ї по задній аксилярній лінії, при необхідності плевральна порожнина дренується по Бюлау.

Наявність гострої емфіземи частки або цілого легені, діафрагмальної грижі (частіше у новонароджених) вимагає консультації хірургом і вирішення питання про екстрене оперативне втручання.

кашлюк

Кашлюк є гостре інфекційне захворювання, досі нерідко зустрічається в грудному віці і протікає зі своєрідним приступні кашлем і репризами, можливими апное, розвитком пневмопатії і гіпоксичної енцефалопатії в якості ускладнень. Важкі форми коклюшу, які в даний час зустрічаються тільки у дітей перших місяців життя, можуть ускладнюватися двосторонніми пневмоніями, плевриту, гострою дихальною недостатністю 3 ступеня і закінчуватися смертю хворих.

У патогенезі дихальних розладів, властивих коклюшу, провідне значення мають тривалий роздратування нервових закінчень слизової оболонки бронхів, який чиниться кашлюковим екзотоксином, і формування в дихальному центрі мозку застійного вогнища збудження за типом домінанти (по Ухтомскому). Це призводить до того, що напад Кашлю проводиться на тлі судомного стану всієї дихальної мускулатури, кашлеві поштовхи, слідуючи один за іншим, відбуваються тільки на видиху.

Напад кашлю без вдиху може тривати більше хвилини, що супроводжується наростаючою гіпоксією мозку. При досягненні певної міри гіпоксії мозку відбувається реціпроктних розгальмовування домінанти в області дихального центру, дитина отримує дуже коротку можливість вдихнути (реприза - пауза в перекладі з франц.).

Вдих проводиться на тлі судом м`язів гортані, тому він супроводжується гучним свистом (свистячий вдих) або зупинкою дихання (у дітей перших місяців життя) внаслідок позамежного гальмування дихального центру і блокаді триггерного механізму регуляції дихального циклу.

У більш старших дітей напад кашлю при середньо-і важкої формі коклюшу закінчується блювотою, і оскільки блювотний центр сусідить з дихальним центром, відбувається гальмування застійного вогнища збудження в ЦНС, припинення нападу кашлю.

Поза нападом кашлю діти зазвичай відчувають себе відносно непогано, можуть приймати їжу, грати. При важкій формі напади кашлю стають дуже тривалими (3 5 хвилин), частота їх перевищує 25 в добу, порушується сон, з`являються розлади кровообігу, ознаки інтоксикації і гіпоксичного ураження мозку.

До особливостей лікування коклюшу слід віднести провідне значення патогенетичної терапії, особливо застосування седативних і нейроплегических засобів.

Лікування легкої форми коклюшу будинку може виглядати наступним чином:
- Відволікаюча терапія днем (тихі ігри, фільми, читання книг, прогулянки та ін.);
- антибіотики (Краще до спазматичного періоду): макроліди, левоміцетин, ампіцилін, гентаміцин (один з них, всередину або внутрішньом`язово курсом до 7 днів);
- Седативні засоби (окремо або в комбінації): седуксен в разовій дозі 0,3-0,5 мг / кг, аміназин - 1 мг / кг / добу, фенобарбітал - 1-2 мг / кг 3-4 рази на день всередину всередину. Можлива дача всередину екстракту валеріани, пустирника;
- Корисні інгаляції теплого (до 35 С) 0,9% -ного розчину хлориду натрію, мінеральної води, парою від зварених овочів (окріп злити!) 2-4 рази на день;
- При появі мокротинні - призначення препаратів, що полегшують виділення мокротиння: бромгексин, амброксол, Туссамаг, пектуссін, мукалтин, анісові краплі, термопсис, мікстура від кашлю;
- Можливе введення титрованного імуноглобуліну по 3-6 мл щодня;
- Дієта механічно щадна, легкоусвояемая, дається дрібно, дитину потрібно догодовувати після нападу кашлю, блювоти.

При середньотяжкому і тяжкому перебігу коклюшу, яке практично завжди буває у дітей перших місяців життя, пацієнтів слід госпіталізувати.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила