Перша допомога в амбулаторних умовах при синдромі дихальних розладів у дітей

Відео: ІХТ-ПОРІГ: невралгія трійчастого нерва, аденоїди у дітей, герпес

У дитячому віці синдром дихальних розладів (СДР) є провідним проявом критичних станів і головним предметом проведення невідкладних заходів.

Причини СДР у дітей найчастіше бувають первинними, зумовленими ураженням легень:
- Чужорідні тіла в дихальних шляхах;
- Блокада верхніх (круп) або нижніх (обструктивний синдром, бронхіальна астма) дихальних шляхів;
- Пневмонія;
- Внутрішньо грудний напруга (пневмоторакс, гній, діафрагмальні грижі і т. Д.);
- Коклюш;
- Алергічний набряк Квінке верхніх відділів дихальних шляхів.

Можливо вторинне залучення дихальної системи в патологічний процес: СДР може виникнути при загальної інтоксикації, шоці (респіраторний дистрес-синдром), ураженні мозку (травма, отруєння), що проводить нервової системи (ботулізм, полирадикулоневрит, дифтерія), пошкодженні грудної клітки, діафрагми. Універсальні зовнішні прояви СДР: зміна механіки дихання (задишка, брадіпное, олігопное, патологічні типи дихання), ознаки гіпоксемії (гази крові) і гіпоксії тканин (накопичення молочної кислоти, ацидоз).

сторонні тіла

Сторонні тіла дихальних шляхів (ІТДП) при попаданні в дихальні шляхи дитини призводять до невідкладних станів, що супроводжується ОДН. Оскільки серед постраждалих до 60% випадків зустрічаються діти у віці до 2 років, встановити причину раптово розвинулася ОДН на основі збору анамнезу часто буває неможливо. Тому в алгоритмі діагностичного пошуку версія стороннього тіла дихальних шляхів (ІТДП) має бути присутня при всіх випадках ОДН у дітей, особливо раннього віку.

Як ІТДП можуть виступати будь-які досить дрібні предмети або фрагменти більших речей, якими можуть грати діти. Часто ними бувають ядра або шкаралупа горіхів і насіння, а також шматки твердих харчових продуктів, частини пластмасових іграшок, дерева і т. Д., Особливістю яких є їх рентгенонегатівни.

Рідше потрапляють в дихальні шляхи металеві предмети: монети, кульки, шматки дроту і т. Д. Чи звертаються до лікаря в першу добу менше половини постраждалих. Решта приходять до лікаря на 2-7-е добу і пізніше.

Клінічними ознаками ІТДП можна вважати раптову появу на тлі відсутності лихоманки і об`єктивних ознак ГРВІ (не обов`язково) нападу задишки инспираторного або експіраторного типу, покашлювання, іноді з кровохарканням. Сторонні тіла частіше (приблизно в 60%) осідають в правому бронху і, на щастя, менше 4% їх залишається в просвіті трахеї.

В останньому випадку ІТДП починає балотуватися в трахеї (рухатися з потоком повітря) і з великою ймовірністю призводить до розвитку важкого ларингоспазму і блокаді голосової щілини. Більшу частину випадків ІТДП можна виявити за допомогою розпитування батьків і постраждалих, клінічного огляду та рентгенологічного обстеження органів грудної клітини.

Опорними пунктами діагностики ІТДП є:
- Раптово виникла Афоня і утруднення вдиху при блокуванні чужорідним тілом верхньої частини дихальних шляхів;
- Асиметрія виразності дихальних шумів при аускультації в легенях зі зменшенням їх в проекції невентильованої частини легкого і перераздутіе іншій частині легкого, рентгенологічно виявляються ателектази зі зміщенням середостіння або ділянки зниженою прозорості частини легенів, які на повторних знімках іноді зникають або переміщуються, але в ранній стадії ІТДП рентгенологічні зміни в легенях можуть бути відсутніми;
- Нерідко корисно робити бічні і фронтальні знімки шиї як з контрастуванням, так і без нього.

Остаточний діагноз в ряді випадків вдається встановити тільки за допомогою бронхоскопії.

Лікування постраждалих пов`язано з видаленням стороннього тіла з дихальних шляхів і терапією нерідко розвивається запалення легеневої тканини. Для видалення використовуються удари по спині в міжлопаткової області, прийом Геймліха, рідше поштовхи в області грудної клітини. При відсутності ефекту від цих заходів необхідна термінова госпіталізація дитини в хірургічне або ЛОР-відділення для ларинго- або бронхоскопічного видалення ІТДП.

Спроби видалення ІТДП пальцями або підручним інструментом зазвичай не тільки не приносять результат, а навпаки, погіршують становище, сприяючи просування ІТДП вглиб дихальних шляхів.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила