Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів: причини, лікування

Гостра обструкція дихальних шляхів.

Чужорідне тіло

При цьому захворюванні виконують прийом Хаймлиха (встають позаду пацієнта, охоплюють його руками, склавши зап`ястя над областю епігастрію, і різко натискають на епігастрії, направляючи зусилля в бік діафрагми, з метою підвищення внутригрудного тиску і тим самим виштовхування стороннього тіла). У разі часткової обструкції дихальних шляхів виконують рентгенографію і зв`язуються з пульмонологом, отоларингологом і кардіохірургом для вирішення питання про видалення стороннього тіла під прямим візуальним контролем.

епіглоттіт

Зазвичай викликає b-тип Haemophilus influenzae або S. pneumoniae. Призначають цефалоспорини 3-го покоління. Дітям зазвичай потрібне проведення інтубації трахеї. І діти, і дорослі потребують моніторному спостереженні в умовах відділення інтенсивної терапії.

дифтерія

У Великобританії зустрічається рідко і спостерігається в основному у повернулися з-за кордону людей. Слідство інтоксикації - міокардит і неврит. Призначають дифтерійний анатоксин і антибактеріальну терапію з метою ерадикації збудника (проконсультуйтеся з цього приводу з мікробіологом).

Відео: Лікування ларингіту в домашніх умовах, народними засобами

Обструкція, викликана пухлиною

Не викликає важкої обструкції з загрозливими симптомами протягом багатьох днів. При виникненні вираженого стридора призначають 200 мг гідрокортизону і потім преднізолон 40 мг при необхідності всередину. При локалізації пухлини в гортані консультуються з отоларингологом про необхідність проведення трахеостомії. Рак легенів з ураженням трахеї або поширення ендобронхіального пухлинного процесу в трахею вимагає термінового проведення променевої терапії (іноді лазеро- або кріотерапії через бронхоскоп).

Симптоми і ознаки обструкції верхніх дихальних шляхів

Задишка.
Дисфагія.
Неможливість проковтнути слину (слинотеча).
Ціаноз.
Колапс.

Стридор: галасливий вдих. Характерний звук, що виникає в результаті колапсу дихальних шляхів, розташованих поза межами грудної клітини, на вдиху.

Поки ви закінчуєте огляд хворого, попросіть кого-небудь з колег негайно викликати анестезіолога на випадок необхідності екстреного проведення інтубації трахеї.

З`ясування причини гострої обструкції верхніх дихальних шляхів

Анамнез. Раптовий початок, вказівка на те, що пацієнт тримав якийсь предмет в роті, якщо потерпілий - маленька дитина, він міг до цього грати з дрібними предметами (підозра на аспірацію стороннього тіла), вказівка на лихоманку (епіглоттіт, дифтерія, тонзиліт), хрипкий голос (епіглоттіт), біль в горлі (інфекційний процес), подорожі (в Східну Європу -діфтерія), куріння і поступове наростання симптомів разом з системними проявами (рак), травму.

Огляд. При підозрі на інфекційний процес огляд ротоглотки необхідно проводити в присутності анестезіолога при повній готовності до здійснення інтубації трахеї в разі потреби.

Лихоманка, слинотеча, стридор. Набряк м`яких тканин шиї, лімфаденопатія, нальоти в області ротоглотки. Набряк гортані і епіглоттіт при прямій / непрямій ларингоскопії (епіглоттіт).

Лабораторно-інструментальні дослідження. Не відкладайте лікування при нестабільному стані пацієнта. При відносно стабільному стані виконують рентгенографію грудної клітини (чужорідне тіло), рентгенографію шийного відділу в бічній проекції (набряк надгортанника). OAK, сечовина і електроліти, гази крові.

Показання для госпіталізації у відділення інтенсивної терапії і консультації хірурга

Перед оглядом ротоглотки при підозрі на інфекційну причину.

Неможливість забезпечити адекватну вентиляцію та оксигенацію.
Пацієнт не може проковтнути слину.
Дихальна недостатність (РАВ₂ lt; 10 кПа, Расо₂ gt; 6 кПа).
Колапс.
Виражена задишка.

Лікування гострої обструкції верхніх дихальних шляхів

При важкої обструкції негайно зв`язуються з фахівцем відділення інтенсивної терапії і отоларингологом або хірургом (на випадок виникнення показань до проведення екстреної трахеотомії).

Пріоритетні напрямки

Стабілізація пацієнта: забезпечення прохідності дихальних шляхів.
Встановлення причини обструкції.
Специфічні лікувальні заходи.

стабілізація стану

Беруть артеріальну кров для аналізу газів і починають оксигенотерапію з високим вмістом кисню (gt; 60%).

Якщо причина обструкції встановлена, вживають відповідних заходів щодо її усунення.

Якщо у пацієнта поступово наростає стомлення або розвивається гостра дихальна недостатність, терміново викликають перерахованих вище фахівців- при цьому слід бути готовим до проведення інтубації трахеї або проведення трахеостомії.