Виходячи і ускладнення тератоми шиї. Акушерська тактика при тератома шиї у плода

Незважаючи на те що більшість таких пухлин виявляються доброякісними, результат для плода та новонародженого нерідко несприятливий. Частота таких ускладнень, як багатоводдя, передчасні пологи і перинатальна смертність, при цьому становить 25%, 17% і 43% відповідно.

При дуже великих за розміром цервікальних тератомах (Коли один з її розмірів перевищує 80 мм) частота передчасних пологів, дискоординации родової діяльності або розродження за допомогою кесаревого розтину збільшується більш ніж на 50%. Порушення процесу ковтання у плода супроводжується розвитком багатоводдя.

Зсув гортані і трахеї призводить до компресії стравоходу і придушення ковтальних рухів плода. Однак тератоми меншого розміру (50 мм), при яких компресійні ускладнення під впливом обсягу пухлини представляються сумнівним, також часто поєднуються з многоводием.

Можливо, це також пов`язано з негативним впливом на процес ковтання здавлення під`язикового нерва зростаючої пухлиною.

Акушерська тактика при тератома шиї у плода

локалізація пухлини на передній поверхні шиї і її частково солідна консистенція можуть викликати явища обструкції верхніх дихальних шляхів, що є самим ургентними станом в неонатології, які вимагають негайного вжиття заходів.

Коли це прогнозується за результатами ультразвукового дослідження, є можливість приготувати перед операцією кесаревого розтину необхідне обладнання для усунення проблем з диханням плода, якщо вони виникнуть. Хоча навіть використання ларингоскопа і щипців Мак Джила (McGill) і / або дротяного направителя інтубаційної трубки не завжди може допомогти, в тому числі і досвідченому неонатолога, подолати проблеми при інтубації.

надзвичайна компресія і зміна ходу трахеї можуть зажадати бронхоскопічного контролю з метою запобігання перфорації при цій маніпуляції.
при невеликих пухлинах адекватну дихальну вентиляцію може забезпечити виконання екстреної трахеотомії. Повторні внутрішньоутробні пункції з аспірацією вмісту кістозних компонентів пухлини, що проводяться в антенатальному періоді, також можуть знижувати масу пухлини до моменту народження і тим самим полегшити виконання неонатальних хірургічних втручань.

Більш того, безпосередньо перед пологами таке пункційне дренування кістозного компонента пухлини може зменшити ступінь компресії гортані і трахеї, що дозволить успішно провести інтубірованіе.

В одній з робіт було запропоновано застосовувати екстракорпоральну мембранну систему оксигенації крові шляхом катетеризації артерій і вен пуповини для підтримки гемоциркуляції у новонародженого. Такий підхід дає час для оцінки стану гортані і трахеї без виникнення асфіксії у дитини.

У випадках важкої обструкції тимчасова оксигенація крові дає можливість провести негайне хірургічне втручання в області шиї, для того щоб забезпечити умови для адекватної вентиляції.

Ряд авторів вважає корисним виконувати обстеження за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) та ехографії перед плануванням операції, яку потім виконують плоду під час кесаревого розтину на тлі збереження плацентарного кровообігу через пуповину протягом всього часу, необхідного для її завершення.

Великі за розмірами тератоми шиї, незважаючи на рідкісну поширеність у плодів, підвищують ризик перинатальної смертності. Після антенатальної діагностики таких станів потрібно мультидисциплінарний підхід для визначення акушерської тактики ведення і забезпечення невідкладного вирішення дихальних проблем, які можуть виникнути відразу після народження.