Диференціація фето-фетального синдрому. Прогноз і тактика при фето-фетальний синдромі

Поєднані аномалії фето-фетального синдрому. Перерозтягнення матки внаслідок багатоводдя може індукувати передчасні пологи, відходження навколоплідних вод, відшарування плаценти, дихальні порушення і болю в животі. Загибель одного з плодів може викликати емболію (синдром близнецовой емболії) і порушення коагуляції крові у живого плода, а також інші ускладнення, такі як неврологічні, кардіологічні і ниркові розлади, які зустрічаються у таких новонароджених.

Диференціальний діагноз фето-фетального синдрому. Диференціальний діагноз проводиться з дисоційованому розвитком близнюків без явищ фето-фетальної трансфузії як викликає патофізіологічного механізму. Деякі дослідники запропонували новий термін для позначення таких патологічних станів - секвенция близнецового маловоддя - багатоводдя, куди включили і фето-фетальний трансфузійний синдром.

для диференціювання синдрому трансфузии від інших станів, включених в секвенції близнецового маловоддя - багатоводдя необхідне проведення гістологічного дослідження плацент. Можна розглядати ізольовану затримку внутрішньоутробного розвитку у одного з плодів, якщо різниця в масі тіла мінімальна (менше 15%), а інші ознаки синдрому відсутні.

ще одним станом, яке може привести до помилкового діагнозу, є діхоріальная вагітність з близьким розташуванням двох плацент і наявністю затримки внутрішньоутробного розвитку у одного з плодів. Цей стан можна встановити при виявленні різної статі близнюків або шляхом гістологічного дослідження плацент після пологів.

прогноз. У тих випадках, коли захворювання маніфестує у другому триместрі вагітності, є більш високий ризик перинатальної захворюваності і смертності. Внутрішньоутробна гіпоксія, передчасні пологи, антенатальна загибель одного з плодів (зазвичай «донора») з подальшою загибеллю або розвитком гіпоксичних наслідків (внаслідок синдрому близнецовой емболії) у вижив плода є найбільш широко поширеними ускладненнями, які необхідно виявляти при веденні подібних вагітностей.

відсутність кінцевої діастолічної швидкості кровотоку в артерії пуповини у плоду-«донора» в поєднанні з пульсуючим характером кровотоку в вені пуповини у плоду-«реципієнта» зазвичай вказує на несприятливий прогноз. Водянка або ознаки застійної серцевої недостатності кожного близнюка також асоціюються з загрозливим прогнозом. Такі ознаки частіше відзначаються у плоду-«реципієнта».

акушерська тактика. Оскільки ефективність наявних методів терапії все ще суперечлива, з огляду на високий рівень смертності (який може досягати 100%), коли приймається рішення про тактику ведення вагітності, виникає необхідність інвазивного лікування.

Воно полягає в проведенні серії амніоцентез для дренування з метою зменшення багатоводдя у плоду-«реципієнта» і, що стало застосовуватися в останнім часом, в проведенні абляції (коагуляції) судинних анастомозів на поверхні плаценти за допомогою YAG-лазера під контролем фетоскопіі, а також перев`язки пуповини.

З моменту встановлення діагнозу і до пологів рекомендується проведення інтенсивного щотижневого спостереження шляхом кардіотокографії з оцінкою результатів нестрессового тесту в чергуванні з визначенням біофізичного профілю плодів.