Тактика ведення плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку. Приклад затримки внутрішньоутробного розвитку (зврп)

З нашого досвіду, якщо в терміни між 28 і 34 тижнів вагітності при допплерометрії виявляється порушення кровотоку в артерії пуповини і СМА, але є нормальні показники кардіотокографії (КТГ) і біофізичного профілю (БФП) плода, консервативне лікування може бути хорошим методом вибору ведення вагітності. Після 34 тижнів ми проводимо амніоцентез і, якщо відношення лецитину / сфингомиелин буде вищою 2,5 на тлі позитивного тесту на фосфати-ділгліцерол, проводимо заходи, спрямовані на підготовку шийки матки, і індукуючи пологи.

спостереження 1. Пацієнтка з терміном вагітності 28 тижнів була госпіталізована з діагнозом важка форма ЗВРП, маловодіе- відзначалися порушення кровотоку в артерії пуповини, СМА і негативний кровотік в венозній протоці. Результат нестрессового тесту був негативним, була оцінена long-term варіабельність (характер коливання частоти серцевих скорочень (ЧСС) протягом 1 хв) серцевого ритму і виявлялися спонтанні децелерації. За даними БФП реєструвалися тривалі епізоди дихальних рухів, хороші ворушіння і тонус.

стан плода залишалося стабільним протягом двох тижнів. У цей період в венозній протоці періодично виявлявся тимчасовий негативний кровотік. Через два тижні після госпіталізації в зв`язку з відсутністю приросту фетометричних показників плода було вироблено розродження шляхом операції кесаревого розтину (плід знаходився в тазовому передлежанні).

спочатку стан новонародженого було задовільним. Пізніше з`явилося прогресивне погіршення функції легень. Дитина був переведений на повне парентеральне харчування, оскільки виникли труднощі моніторування концентрації глюкози в крові в зв`язку з неодноразовими епізодами гіпоглікемії. На 22-й день життя виникло легенева кровотеча, що призвело до зупинки серця.

За допомогою реанімаційних заходів серцева діяльність була відновлена, проте активності структур головного мозку за даними електроенцефалограмминерегістріровалось, і дитина перебувала в комі. Дані, отримані при ультразвуковому обстеженні головного мозку на цьому етапі, були в межах норми-відзначалася помірна вентрікуломегалія. При ехографії органів черевної порожнини діагностували асцит, але печінку і нирки були без змін. Загибель новонародженого настала на 24-ту добу.

спостереження 2. Пацієнтка з терміном вагітності 23 тижнів була госпіталізована з діагнозом ЗВРП, маловодіе- відзначався нульової кінцевий діа-століческій кровотік в артерії пуповини і ознаки ефекту захисту головного мозку при допплерометріческом дослідженні СМА. Розродження було вироблено через два тижні у зв`язку з відсутністю зростання плоду.

спостереження 3. Пацієнтка з терміном вагітності 31-32 тижнів була госпіталізована з діагнозом ЗВРП, маловодіе- відзначався негативний (зворотний) діастолічний кровотік в артерії пуповини і ознаки ефекту захисту головного мозку при допплерометріческом дослідженні СМА. На момент надходження при ультразвуковому дослідженні реєструвалися дихальні руху, ворушіння і нормальний тонус плода. Через сім годин після госпіталізації було проведено розродження в зв`язку з погіршенням стану плода за результатами показників тестів БФП. У новонародженого виявлявся ацидоз.

спостереження 4. Перше ультразвукове дослідження було проведено пацієнтці в 25 тижнів вагітності. Кількість навколоплідних вод було нормальним, реєструвалися дихальні руху, ворушіння і нормальний тонус плода. Кінчений діастолічний кровотік в артерії пуповини був відсутній, і виявлявся ефект захисту головного мозку за даними доплерометричного дослідження кровотоку в СМА. На підставі отриманих даних і з урахуванням обтяженого акушерського анамнезу (мертвонародження при попередній вагітності) пацієнтці була запропонована госпіталізація, від якої вона відмовилася.

У 28 тижнів вона звернулася в клініку і була госпіталізована. У зв`язку з погіршенням стану плода за даними тестів БФП було виконано кесарів розтин в екстреному порядку. Новонароджений помер на 5-ту добу.