Кровотік в пуповині і комірний простір. Комірний простір при інфікуванні плода

J.M. Martinez et al. вивчили ефективність комплексної оцінки ПІ в артерії пуповини і розмірів комірного простору для діагностики хромосомних аберацій у плода в першому триместрі вагітності. При використанні в якості критеріїв 95-го процентиль для ПІ і товщини 3 мм і більше для ВП, точність діагностики при обстеженні 553 пацієнток з одноплодовій вагітністю в терміни 10-13 тижнів склала 84,2%, частота хибнопозитивних результатів - 6,6%, а прогностична значимість позитивного і негативного результатів тестів - 31,3% і 99,4% відповідно.

З 553 спостережень обидва ехографічних маркера перебували в межах норми у 502, і тільки у 3 (0,6%) з них згодом виявилися анеуплоїдії. Серед 8 випадків, коли обидва маркера мали патологічні значення, хромосомні дефекти були встановлені у 6 (75%). Ще в 43 спостереженнях реєструвалися відхилення тільки одого параметра, і у 10 (23,2%) з цих плодів був виявлений аномальний каріотип. Таким чином, попередні дані, отримані в ході цього дослідження, дозволяють припустити, що ризик хромосомних порушень у плоду зростає при виявленні поєднання збільшення розмірів комірного простору більше 3 мм з патологічним підвищенням ПІ в артерії пуповини в терміни від 10 до 13 тижнів вагітності.

Комірний простір при інфікуванні плода

J.C. Smulian et al. описали випадок водянки плода, пов`язаної з гострою парвовирусной інфекцією матері в першому триместрі вагітності, коли створювалася Ехографіческая картина, аналогічна тій, яка може виявлятися при анеуплоїдії у плода. При трансабдоминальном ультразвуковому обстеженні в 13 тижнів товщина ВП склала 4,5 мм. При трансвагинальном скануванні явища підшкірного набряку були також виявлені в області головки, грудної клітки і живота, що свідчило про генералізації набряків і розвитку вираженої водянки. Через два тижні настала внутрішньоутробна загибель плода.

при каріотипування був встановлений нормальний каріотип. Автори вважають, що ехографіческій скринінг генетичних порушень в першому триместрі дозволяє крім цього виявляти більшість плодів, у яких є набряки іншого генезу. Оскільки в першому триместрі вагітності имееется можливість лікування внутрішньоутробної інфекції у плода за допомогою терапії y-глобулінами, при виявленні ехографічних ознак водянки необхідно розглянути питання про серологічної діагностиці можливої парвовирусной інфекції у матері.

N.J. Sebire et al. провели вивчення взаємозв`язку між збільшенням комірного простору в 10-14 тижнів і наявністю інфекції у матері і плоду. Скринінгове серологічне дослідження на наявність інфекції було виконано у 426 пацієнток, у плодів яких було виявлено збільшення товщини ВП на тлі нормального каріотипу, і у 63 вагітних з «незрозумілим» потовщенням шийної складки або набряками у плодів у другому і третьому триместрах вагітності. Якщо у матері виявлялися ознаки свіжого інфікування, плодам також вироблялося обстеження на інфекцію.

З 426 пацієнток зі збільшенням товщини комірного простору гостра інфекція була зареєстрована У 6 (1,4%) - при цьому народилися згодом діти ознак інфекції не мали. На відміну від цього, У 6 (9,5%) з 63 пацієнток з «незрозумілим» потовщенням шийної складки або набряками виявлення інфікування матері завжди супроводжувалося наявністю інфекції у плода.