Узі товщини комірного простору. Зміни товщини комірного простору у плода

комірний простір являє собою скупчення рідини, що спостерігається в області задньої поверхні шиї плода в першому триместрі. У плодів зі збільшенням товщини цього простору є високий ризик хромосомних аномалій, головним чином трисомії 21, дещо рідше - трисомії 18 і 13.

Крім того, у плодів з потовщенням комірного простору і нормальним каріотипом відзначається підвищений ризик вад серця, діафрагмальної грижі, омфалоцеле, аномалії розвитку стебла тіла і секвенції деформацій, пов`язаної з внутрішньоутробної акинезией.

деякі рідкісні дисплазії скелета і генетичні синдроми, зазвичай виявляються менш ніж в 1 випадку на 10 000 вагітностей, можуть також більш часто зустрічатися серед таких плодів. Можливі такі механізми, що пояснюють потовщення комірного простору:

1) серцева недостатність, викликана вадами серця, аорти або легеневого стовбура;
2) венозний застій в області голови та шиї як прояв секвенції здавлення тіла плода при розриві плодових або здавлення органів верхнього середостіння, викликаного діафрагмальної грижею або звуженням грудної клітини при дисплазії скелета;
3) порушення стану міжклітинної речовини;
4) аномальне або уповільнений розвиток лімфатичної системи;
5) недостатність лімфатичного дренажу через порушення рухів плода при різноманітних нейром`язових захворюваннях;
6) анемія або гипопротеинемия плода;
7) внутрішньоутробна інфекція, що виявляється таким чином внаслідок виникнення анемії або порушення функції серця.

У декількох роботах вивчена інформативність вимірювання комірного простору при скринінгу з метою виявлення плодів з синдромом Дауна (Down). Найбільша робота, присвячена цій проблемі, була виконана дослідницькою групою скринінгу в першому триместрі при Фонді фетальної медицини (Fetal Medicine Foundation First Trimester Screening group).

Вони провели вимірювання товщини комірного простору плода в терміни від 10 до 14 тижнів у 96 127 жінок з одноплодной вагітністю. Серед них в 326 випадках (3,4 на 1000) була виявлена трисомія 21, а в 325 випадках (3,4 на 1000) - інші хромосомні аномалії.

Відео: 11/40 тиждень. Вимірювання товщини комірцевої зони

Товщина комірного простору виявилася вище 95-го процентиль для соотвествующих нормальних показників для певних значень куприка-тім`яної розміру тільки у 4,4% (4209 з 95 476) опинилися в подальшому нормальних вагітностей, у 71,8% (234 з 326) при трисомії 21, і у 70,5% (229 з 325) при інших хромосомних аномаліях.

Було розраховано, що скринінг заснований виключно на вимірюванні товщини комірного простору здатний виявити 77% (95% ДІ від 72 до 82) плодів з трисомія 21, маючи частоту позитивного результату тесту на рівні 5%. Введення в схему обстеження визначення концентрації біохімічних маркерів (пов`язаного з вагітністю протеїну плазми A (pregnancy associated plasma protein, A - PAPP-A) і вільної (З-субодиниці хоріонічного гонадотропіну ХГ), можливо, підвищить Виявлення трисомії з 21 до 90% при збереженні тієї ж частоти позитивного результату тесту - 5%.