Допплерометрия кровотоку в маткових артеріях і афп. Допплерометрия кровотоку з визначенням рівня хг

На додаток до добре відомої залежності між підвищеними значеннями рівня АФП в крові вагітних і наявністю дефектів нервової трубки у плода було виявлено, що цей маркер також вказує на підвищений ризик виникнення перинатальної смертності, передчасних пологів і ЗВРП. У трьох роботах було продемонстровано, що у плодів з ідіопатичним підвищенням АФП більш ніж в 2,5 рази в порівнянні з медіаною для відповідного терміну вагітності (понад 2,5 МОМ) та патологічним кровотоком в маткових артеріях збільшується ризик несприятливих перинатальних наслідків, таких, як гестоз, ЗВРП і передчасні пологи.

У першому дослідженні у 98 пацієнток з підвищеними значеннями АФП і нормальними даними ультразвукового дослідження анатомії плода, допплерометрия проводилася в 18-22 тижнів і 24-26 тижнів вагітності. Було виявлено, що в 14% випадків сталася загибель плода в перінтальном періоді (14 з 98), в 21,4% (21 з 98) - проведено дострокове розродження, в 17,3% (17 з 98) сформувалася ЗВРП. Постійне збереження ранньої діастолічної виїмки після 24-26 тижнів пророкувало 79% перинатальної смертності. Ці результати були підтверджені В. Bromley et al., Які повідомили про 47% несприятливих наслідків у другому триместрі вагітності у 199 пацієнток з підвищеними значеннями АФП і вираженої ранньої діастолічної виїмкою, реєструвати в 18-19 тижнів.

R.S. Konachak et al., Провівши обстеження 103 пацієнтки з підвищенням АФП неясної етіології і патологічними результатами допплерометрії в 17-22 тижнів, також виявили підвищення ризику розвитку гестозу, передчасних пологів і виявлення низької маси тіла новонароджених.

Допплерометрия кровотоку з визначенням рівня ХГ

М. Palacio et al. провели ретроспективний аналіз результатів обстеження 329 вагітних з підвищеним рівнем ХГ в крові, яким він визначався з метою скринінгу на наявність синдрому Дауна. Було встановлено, що концентрація ХГ, більше або дорівнює 5,0 МОМ, асоціювалася з високою частотою виникнення гестозу, ЗВРП або антенатальної загибелі (ВР = 2,3 95% ДІ від 1,3 до 3,9).

для оцінки значущості даного критерію було проведено проспективне обстеження 26 пацієнток, рівень ХГ яких становив 5,0 МОМ або вище, мали термін вагітності 15-18 тижнів і нормальний каріотип у плода. Починаючи з терміну 20 тижнів і потім щомісяця кожної з них виконувалося допплерометричне дослідження кровотоку в маткових артеріях і артеріях пуповини. Несприятливі наслідки в цій групі спостерігалися в 8 випадках (30,8%): ізольована ЗВРП (n = 3), гестоз (n = 3, з них два спостереження в поєднанні з ЗВРП), а також антенатальна загибель в поєднанні з ЗВРП (n = 2).

Виявлення ранньої діастолічної виїмки на профілі КСК в 24 тижнів пророкувало несприятливі перинатальні наслідки з чутливістю - 88%, специфічністю - 94,4%, ПЗПР - 87,5%, і ПЗОР - 94,4%.

Е. Jauniaux et al. обстежили 41 жінку з одноплодной вагітністю, у яких реєструвалися ранні диастолические виїмки в обох маткових артеріях і / або збільшення ПІ вище 95-го процентиль в 20-24 тижнів вагітності.

всім пацієнткам виконувалося визначення рівнів АФП, ХГ і сечової кислоти в крові, і отримані результати потім були зіставлені з подальшим результатом вагітності. Обстеження до розродження виконувалося один раз на місяць. З 20 пацієнток з благополучним результатом, у 19 вже при повторному відвідуванні були виявлені нормальні показники допплерометрії маткових артерій. Двадцять одна вагітна мала несприятливі наслідки вагітності: важкий гестоз з вираженою протеї-Нуріей (8 з 21), ізольована ЗВРП (8 з 21), гестоз середньої тяжкості з нормальним розвитком плоду (3 з 21) і відшарування плаценти (2 з 21).

при первинному обстеженні у пацієнток з несприятливими наслідками виявлялися більш високі показники АФП, Р-ХГ і сечової кислоти в крові (АФП: 2,9 ± 0,8 МОМ в порівнянні з 1,7 ± 0,9 МОМ, р lt; 0,01 р-ХГ: 2,8 ± 1,1 МОМ в порівнянні з 1,4 ± 0,9 МОМ, р lt; 0,05 сечова кислота: 3,9 ± 1,1 в порівнянні з 2,94 ± 0,7, р lt; 0,01).

при повторному обстеженні через місяць рівні АФП і р-ХГ значно знизилися, в той час як концентрація сечової кислоти залишалася високою до кінця вагітності при її несприятливому перебігу. Гестоз і підвищені значення АФП і р-ХГ при первинному огляді були виявлені у 64% (7 з 11) пацієнток, при цьому звернуло на себе увагу, що у всіх випадках при підвищенні обох біохімічних маркерів відзначалися несприятливі результати вагітності (Рlt; 0,01 ).