Допплерометрия при цукровому діабеті. Вплив цукрового діабету на матково-плацентарний кровотік

G. Rizzo et al. провели допплерометричне дослідження кровотоку в декількох посудинах у пацієнток із загрозою передчасних пологів (у маткових артеріях, в артеріях пуповини, а також в низхідній аорті плода і в його ниркових і середньої мозкової артерії). Було виявлено підвищення ІР маткових артерій у порівнянні з нормальними значеннями для відповідних термінів вагітності. Однак відмінностей між тими, хто народив в межах 48 ч або після 48 годин від моменту госпіталізації (0,75 ± 0,95 у порівнянні з 0,85 ± 76, р = 0,681), виявлено не було.

Однак значення ПІ в середньої мозкової артерії плода були достовірно нижче в групі народили в межах 48 ч (1,80 ± 1,32 у порівнянні з 0,39 ± 1,19, рlt 0,001).

гіперглікемія викликає порушення розвитку плаценти, тим самим привертаючи до виникнення несприятливого перинатального результату. Було проведено кілька робіт, присвячених допплерометричне вивчення матково-плацентарного кровообігу при цьому захворюванні

дослідження продемонстрували, що при наявності інсулінозалежного цукрового діабету у вагітних не відбувалося фізіологічного зниження ПІ в маткових артеріях протягом третього триместру. Однак абсолютні значення ПІ залишалися в межах кордонів норми для відповідних термінів і в зв`язку з цим не могли використовуватися для прогнозування перинатального результату.

На відміну від цього дискордантність значень С / Д в маткових артерія протягом третього триместру (gt; 0,6) може бути використана для виявлення пацієнток, які мають ризик розвитку дистресу плода.

Підсумований аналіз даних п`яти різних досліджень включив в себе результати обстеження 217 пацієнток з цукровим діабетом (з них 68 класу А, 73 - класу В, 46 - класу С, 11 - класу D, 8 - класу F і 11 - класу R, відповідно до класифікації P. White). Проведене протягом вагітності допплерометричне обстеження показало, що параметри кровотоку в маткових артеріях залишалися в межах кордонів норми незалежно від класу діабету, за винятком спостережень, ускладнених гестозом.

Більшість досліджень, присвячених допплерометрії кровотоку в маткових артеріях продемонструвало, що при виявленні патологічних даних збільшується ймовірність розвитку гестозу. Виявлення ранньої діастолічної виїмки ПІ вище 1,5 або ІР вище 0,68, особливо при двосторонніх зміни, є, ймовірно, найкращими критеріями для оцінки тесту як патологічного в другому триместрі.

профілактика гестозу за допомогою аспірину залишається спірним питанням. Більшість рандомізованих випробувань, в яких виявлення при ДОПП-лерометріі порушення кровотоку в маткових артеріях використовували для рандомізації пацієнток на групи (з прийомом аспірину і з прийомом плацебо), продемонстрували позитивний ефект застосування аспірину щодо скорочення частоти розвитку гестозу або гестозу, що вимагає розродження до 37 тижнів вагітності.

вельми обнадійливими є нові підходи до профілактики, засновані на допплерометріческом скринінгу кровотоку в маткових артеріях, зокрема використання NO-донорів і їх поєднання з аспірином або антиоксидантів (вітамінів С і Е). У зв`язку з цим з великим інтересом слід очікувати результатів великих за обсягом досліджень, присвячених даній проблематиці.

До теперішнього часу кращої тактикою при скринінгу для мінімізації хибнопозитивних результатів є проведення первинного доплерометричного обстеження пацієнток в 20 тижнів вагітності, з повторним оглядом в 24 тижнів тих, у кого були виявлені патологічні дані. Було відзначено, що виявлення середньодобового діастолічного АТ, рівного або перевищує 68 мм рт. ст. при моніторуванні тиску у пацієнток з порушенням кровотоку в маткових артеріях в 24 тижнів вагітності збільшує прогностичне значення позитивного результату тесту в два рази.

ультразвукове дослідження знаходиться на порозі нової ери. Широке впровадження скринінгової оцінки товщини комірного простору в 11-14 тижнів вагітності, прекрасна роздільна здатність приладів і поглиблення знань дозволяють проводити пренатальну діагностику в першому триместрі. Можливо, що ідеальним часом для початку оцінки маточного кровообігу було б ультразвукове дослідження, проведене в 13-14 тижнів, коли за допомогою трансвагінального датчика є можливість детальної оцінки анатомії плода і товщини комірного простору.

Дані, отримані К. Harrington et al. показали, що відсутність ранньої діастолічної виїмки в терміни 12-16 тижнів має високу прогностичну значимістю негативного результату щодо розвитку в подальшому гестозу або народження плоду з ознаками затримки розвитку. Вагітні, які мають нормальну анатомію плода і показник товщини комірного простору, а також з нормальними даними допплерометрії кровотоку в маткових артеріях в 13 тижнів, могли б скласти групу з істинно низьким ризиком. Навпаки, пацієнтки, які мають ранню діастолічну виїмку в маткових артеріях в ці терміни, були б ідеальними кандидатами для широкомасштабних досліджень і для перевірки можливої ефективності різних профілактичних заходів, спрямованих на запобігання розвитку гестозу. Другий етап обстеження міг би проводитися в 23-24 тижнів вагітності для мінімізації частоти хибнопозитивних результатів допплерометрії з повторною оцінкою анатомії плода і вимірюванням довжини шийки матки. Тільки вагітні з постійно зберігається порушенням матково-плацентарного кровообігу могли б залишатися в режимах профілактики, що дозволило б максимально підвищити шанси для запобігання несприятливих перинатальних наслідків та зменшення ризику застосування необґрунтованого лікування.