Матковий кровообіг в другому і третьому триместрах вагітності. Дослідження маточного кровотоку в післяпологовому періоді

для другого триместру характерно поступове збільшення площі поперечного перерізу маткових артерій, зростання значень максимальної систолічної швидкості та об`ємного кровотоку, а також поступове падіння судинного опору. Рання діастолічна виїмка і відмінність в значеннях С / Д між плацентарної і неплацентарной сторонами повинні зникати після 24-26 тижнів вагітності.

Протягом найближчих годин після пологів відбувається виражене зміна кровопостачання матки. У першу добу післяпологового періоду кровообіг значно знижується, спостерігається збільшення С / Д на тлі збереження високої швидкості кровотоку. На другий день відзначається виражене збільшення як С / Д, так і ПІ, і з`являється рання діастолічна виїмка.

після початкового збільшення судинного опору ніяких подальших змін до 6-го тижня післяпологового періоду не виявляється, до тих пір, поки ІР знову не починати підвищуватися, що триває до третього місяця післяпологового періоду.

Для отримання репрезентативного допплерівського профілю швидкості кровотоку важливий вибір відповідного судини. Серед них представлені маткові артерії, аркуатних артерії в області латеральних стінок матки і ретроплацентарного артерії.

При порівнянні даних, отриманих при дослідженнях в різних місцях розташування контрольного обсягу, виникало багато протиріч. Місця розташування контрольних обсягів при вимірах, виконуваних в аркуатних, радіальних і спіральних артеріях протягом другого триместру, залежали від переваги авторів і тому були трудновоспроізводіми.

Крім того, профілі спектрів, отримані з цих областей, годі було й ніколи не бракує точно відображати стан матково-плацентарного кровообігу в цілому через дослідження лише невеликих сегментів судинного русла. Криві швидкостей кровотоку маткових артерій більш точно характеризують картину стану всього кровообігу, відображаючи сумарний опір в маточ-но-плацентарного судинному ложе. Як уже згадувалося вище, КДК дозволяє легко ідентифікувати маткову артерію в області, де вона перетинає зовнішню клубову артерію, що покращує відтворюваність результатів. Було виявлено, що профіль спектра, зареєстрований з цього місця, можна порівняти з профілем, що одержуються з області, де маткова артерія відходить від внутрішньої клубової артерії.

Як спосіб подолання методологічних проблем при порівнянні даних, отриманих з різних ділянок, було запропоновано комбінувати ІР, зареєстровані з чотирьох різних місць (праві і ліві маткові і аркуатних артерії) в якийсь усереднений індекс.

Однак прогностична цінність щодо розвитку патологічного перебігу вагітності та перинатальних наслідків при його використанні була нижчою, ніж при оцінці результатів вимірювань тільки в маткових або тільки в аркуатних артеріях.
Таким чином, такий підхід не виправдав себе і не забезпечив заміну вже існуючої методики оцінки кровотоку.

При допплерометрії кровотоку в маткових артеріях важливо проводити його дослідження в судинах з обох сторін. Було виявлено, що ІР, ПІ і С / Д мають більш низькі значення на стороні розташування плаценти. Ці відмінності більш виражені протягом першої половини вагітності і поступово зникають у міру настання третього триместру.

Обстеживши 71 вагітну, Н. Schulman et al. показали, що збереження відмінностей значень С / Д між правою і лівою матковими артеріями після 26 тижнів вагітності (А gt; 1) було пов`язано зі збільшенням ризику виникнення гестозу (50% (14 з 28) в порівнянні з 14% (6 з 43) - відносний ризик (ВР) = 2,55- 95% довірчий інтервал (ДІ) від 1,5 до 4,3), а також ризику затримки розвитку плода (39% (11 з 28) в порівнянні з 5% (2 з 43) - ВР = 2,88- 95% ДІ від 1,8 до 4,6).