Кровотік в гілках аорти при зврп. Венозна гемодинаміка у плода в нормі

Кровотік в ниркових артеріях оцінюють після їх відходження від аорти, при візуалізації її у фронтальному перерізі. Криві швидкостей потоків крові в ниркової артерії і вені при допплерометрії зазвичай реєструються по різні боки від базальної лінії.

Для оцінки резистентності ниркових артерій необхідно використовувати ПІ, так як у другому і на початку третього триместрів часто відсутня кінцевий діастолічний кровотік. У плодів з важкою формою затримки внутрішньоутробного розвитку реєстровані значення ПІ в цих судинах перевищують довірчі кордону.

Для дослідження кровотоку в стегнової артерії КСК при допплерометрії отримують з області, максимально близькою від місця її відходження. За наявними даними, достовірних відмінностей показників ПІ стегнової артерії і зовнішньої клубової артерії виявлено не було. Що стосується внутрішньої клубової артерії, вона є внутрішньочеревним продовженням артерії пуповини, тому характер кровотоку в цій посудині відображає вид КСК, наявний в артерії пуповини.

Верхня мозочкова артерія відходить від базиллярной артерії до поділу її на дві задні мозкові артерії. Значення ПІ верхньої мозочкової артерії бувають аналогічні таким в СМА. В. Uerpairkoitetal. виявили, що у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку реєструється зниження ПІ верхньої мозочкової артерії нижче нормативних значень, в той час як у конституційно маловагих плодів він має нормальні показники.

Кольорове доплерівське картування дозволяє реєструвати кровотік в коронарних судинах у плодів людини. Однак, вимірювання за допомогою імпульсно-хвильового доплера вдається здійснити досить рідко, що робить неможливим використання оцінки кровопостачання міокарда в рутинній практиці.

Венозна гемодинаміка у плода в нормі

більшість уже опублікованих досліджень, присвячених оцінці венозного кровотоку, було виконано на судинах, що відносяться до плацентарному руслу. І тільки недавно була вивчена венозна циркуляція головного мозку плода. Крім того, з`явилися повідомлення, що припускають можливість використання оцінки легеневого кровообігу для діагностики гіпоплазії легенів.

Кров, що йде від плаценти, надходить в серце через вену пуповини, венозний протока і нижню порожнисту вену. Приблизно 50% обсягу крові вени пуповини надходить в печінку і 50% -у венозний протока. У вені пуповини зазвичай реєструється постійний односпрямований монофазний вид КСК, яка в портальному синусі набуває пульсуючий характер. З венозної протоки кров направляється в нижню порожнисту вену.

крива швидкості кровотоку в нижньої порожнистої вени на ділянці до впадання в праве передсердя має трифазний пульсуючий профіль.

Перша прямо спрямована хвиля починає зростати, збігаючись з розслабленням передсердь, і досягає піку протягом систоли шлуночків, потім знижуючись до найнижчих значень в кінці систоли шлуночків. Друга прямо спрямована хвиля відповідає ранній діастолі, і третя хвиля, представлена негативним (зворотним) потоком, відповідає пізньої діастолі зі скороченням передсердь. У здорових плодів в міру прогресування терміну вагітності відбувається достовірне зниження обсягу негативного кровотоку в фазу скорочень передсердь. Передбачається, що ці зміни пов`язані з поліпшенням еластичності міокарда шлуночків і зниженням постнавантаження правого передсердя, зумовленої зменшенням резистентності плацентарного русла при збільшенні терміну вагітності.

Венозний протока забезпечує доставку оксигенированной крові від вени пуповини до лівого передсердя, а потім до міокарда і головного мозку. Крива швидкості кровотоку в венозній протоці має двофазний профіль. Його два піки відповідають аналогічним двом піках на КСК нижньої порожнистої Вени при цьому під час скорочення передсердь реєструється уповільнення швидкості потоку крові. У першому триместрі вагітності можлива реєстрація епізодів негативного (зворотного) кровотоку, які можуть бути пов`язані з незрілістю сфінктера венозної протоки, що і пояснює, цілком ймовірно, пульсуючий характер КСК вени пуповини, що спостерігається в цей період гестації.

найбільш поширеною помилкою при проведенні доплерометричного дослідження є встановлення контрольного обсягу на ліву печінкову вену замість просвіту венозної протоки. Профіль КСК лівої печінкової вени аналогічний КСК нижньої порожнистої вени і також характеризується наявністю епізодів негативного (зворотного) кровотоку при нормальному розвитку плоду.