Пуповина при затримці внутрішньоутробного розвитку. Судинний опір при зврп

В даний час широко проводяться дослідження, присвячені вивченню особливостей швидкостей кровотоку в артеріях пуповини у плодів з затримкою розвитку, продемонстрували високу ймовірність виявлення у них патологічних показників. За даними цих робіт прогностична значимість позитивного результату тесту при виявленні порушення кровотоку в артерії пуповини варіює від 50 до 81%, чутливість - від 22 до 100%, специфічність - від 83 до 95%, при прогностичної значимості негативного тесту на рівні 68-100% .

Діагностична точність методу підвищується при збільшенні ступеня тяжкості виявлених порушень. У плодів з відсутністю кровотоку в діастолу частота затримки внутрішньоутробного розвитку становить 94%, а у плодів із зворотним діастолічним кровотоком досягає 100%.

Клінічне значення визначення швидкості кровотоку з метою скринінгу ЗВРП до сих пір не підтверджено остаточно. Однією з найпоширеніших проблем є діагностика і визначення тактики ведення при ЗВРП у пацієнток з невідомою або сумнівної датою останньої менструації. У цих випадках вимір С / Д для визначення ступеня порушення кровотоку виявляється неінформативним. При використанні допплерографії як скринінгового тесту у пацієнток із загальної популяції були виявлені низькі показники прогностичної інформативності методу.

R.B. Beattie і J.C. Dornan провели вивчення його діагностичної точності, проаналізувавши дані 2097 пацієнток з одноплодной вагітністю із загальної популяції. Допплерометрия кровотоку в артерії пуповини з обчисленням пульсаційного індексу виконувалася в 28, 34 і 38 тижнів вагітності, при цьому тактика ведення пацієнток не залежала від отриманих результатів. Прогностична точність характеризувалася низькими показниками на всіх термінах вагітності з максимальним відгуком на рівні 32% (в 34 тижнів) і максимальної прогностичної значимості позитивного тесту 12% (також в терміні 34 тижнів). У дослідженні Bruinse et al., Що включив 405 спостережень, також були виявлені неприйнятно низькі з клінічної точки зору показники прогностичної точності (зокрема, максимальна чутливість склала 22% в терміни 34 тижнів вагітності). Е.А. Sijmons et al. вивчили прогностичну точність ПІ кровотоку в артеріях пуповини в 28 і 34 тижнів у 400 плодів вагітних з групи високого ризику, але без спеціального відбору пацієнток з високою предпрасположенностью до розвитку ВЗРП [63]. Максимальна чутливість склала 22% (у 34 тижнів), а максимальна прогностична значимість позитивного тесту -53% (також в 34 тижнів).
Очевидно, що такі рівні точності доплерографіческіх індексів дуже далекі від тих, які були б бажані для клінічної практики.

У повсякденній роботі оцінка індексів судинного опору кровотоку в артеріях пуповини для діагностики та ведення вагітних з ЗВРП має невелике клінічне значення. Діагностика ЗВРП виключно на підставі виявлення нульового кінцевого діастолічного або зворотного кровотоку є рідкість, оскільки більшість випадків ЗВРП розпізнається на підставі патологічних фетометричних даних задовго до появи порушення кровотоку. Спочатку передбачалося, що оцінка резистентності кровотоку в артеріях пуповини могла б бути корисною для диференціальної діагностики різних типів ЗВРП.

Однак ці очікування не підтвердилися клінічно. Патологічні криві швидкості кровотоку не специфічні для ЗВРП внаслідок плацентарної недостатності, але досить часто (в 6,4%) спостерігаються при затримці розвитку у плодів з аномаліями розвитку. Поки не запропоновано точних пояснень причин такого взаємозв`язку, передбачається, що вона обумовлена супутніми дефектами плацентарної васкуляризації.
За допомогою доплерографії можна досліджувати кровотік в інших судинах плода, включаючи його аорту, внутрішні сонні та ниркові артерії.

У групі пацієнток з високою предпрасположенностью до розвитку ВЗРП, у яких було доведено її наявність, була виявлена певна взаємозв`язок між показниками кровотоку в плодових судинах і захворюванням, проте практичне значення таких вимірів в діагностиці, класифікації та визначенні тактики ведення вагітних при ЗВРП поки залишається сумнівним.