Адаптаційно-компенсаторні механізми плода. Діагностика затримки розвитку плода

Є у високому ступені очевидним, що людський плід має дивовижні спадково зумовленими рефлекторними і пристосувальними можливостями, які дозволяють йому компенсувати наслідки, що виникають при затримці його розвитку. Подібна адаптація проявляється безліччю ознак, які можуть бути виявлені при ультразвуковому дослідженні та використовуватися для визначення ступеня тяжкості та етіології затримки внутрішньоутробного розвитку, а також для отримання вирішальної інформації про наявність відносного ризику для плода. Основний прояв адаптаційного механізму включає в себе рефлекторне перерозподіл кровотоку у відповідь на гіпоксемію.

Відбувається виборче зниження перфузії нирок і легень, що проявляється зменшенням вироблення навколоплідних вод і, в кінцевому рахунку, розвитком маловоддя, а також підтримання мозкового кровотоку, що проявляється збільшенням каротидного-аортального відношення швидкостей кровотоку. Тривале існування перерозподілу кровотоку, ймовірно відповідає за виникнення феномена «ефекту захисту голови» (head sparing) при екзогенної етіології ЗВРП, яка обумовлює зміну ставлення між колами голови і живота плода (ОГ / ОЖ).

Ендокринний відповіді плода буває досить складний і включає в себе підвищення рівня циркулюючого вазопресину, що є яка збільшує фактором при формуванні маловоддя, а також збільшення концентрації циркулюючих катехоламінів, в результаті чого відбувається втрата глікогену і пов`язане з цим зменшення маси печінки, м`язової маси і запасів жирової тканини. Опосередкований адаптаційний відповідь центральною нервовою системою (ЦНС) полягає в зниженні або припинення рухової активності плода, в тому числі і його дихальних рухів, і виникає, як було виявлено, при зниженні споживання кисню до 17%.

відсутність дихальної та рухової активності у плода з затримкою внутрішньоутробного розвитку протягом тривалого періоду часу свідчить про його важкий стан і загрозу внутрішньоутробної загибелі. Використання оцінки цих непрямих ехографічних ознак в поєднанні з розрахунком передбачуваної маси плода і порівнянням її з показниками Процентільние номограмм є дуже корисним для підвищення діагностичної точності обстеження, визначення характеру етіології і прогнозування подальшої тактики ведення вагітності.

оскільки ЗВРП є досить поширеною патологією (від 5 до 10% в загальній популяції вагітних) і часто виявляється у мертвонароджених (26%), точна пренатальна діагностика цього стану має велике клінічне значення.

Алгоритм ультразвукової діагностики ЗВРП, дозволяє планувати лікувально-діагностичні заходи, ґрунтується на декількох ключових принципах.
1. Популяція плодів з порушенням темпів зростання гетерогенна по етіології і прогнозу.
2. Точність діагностики залежить від поєднаного розгляду даних фетометричних, морфологічної та функціональної оцінок плода, які можуть бути отримані за допомогою ультразвукового дослідження.
3. Точність діагностики і правильність вибору тактики ведення прямо залежать від точності встановлення гестаційного віку плода.
4. Точна діагностика і виборча тактика подальшого ведення можуть в результаті призводити до достовірного зниження показників захворюваності та смертності, обумовленої ЗВРП.

зазвичай пацієнтки з підозрою на наявність ЗВРП виділяються із загальної популяції при виявленні в ході акушерського огляду невідповідності розмірів плода терміну вагітності. Розмір матки може бути оцінений об`єктивно при вимірюванні висоти стояння її дна або суб`єктивно, коли у акушера створюється враження про зменшеному обсязі матки. Прогностична значимість діагностики ЗВРП за допомогою клінічних ознак є досить низькою.

точність цих параметрів клінічної діагностики знижується ще більшою мірою при обстеженні пацієнток з відсутністю даних про дату останньої менструації або нерегулярної менструальної функцією, а також у тих, у кого фізичне обстеження утруднено у зв`язку з наявністю аномалій розвитку матки, міоми матки, при багатоплідній вагітності і у пацієнток з надмірною масою тіла. Серед пацієнток з багатоплідної вагітністю в разі розвитку ЗВРП у одного або обох плодів, яке зустрічається нерідко, використання клінічних методів діагностики призводить до помилкових висновків.

Дослідженнями, проведеними в Великобританії і США, було встановлено, що діагноз ЗВРП на підставі клінічного огляду досвідченими акушерами правильно встановлюється тільки приблизно в двох з трьох випадків, а гіпердіагностика стану в цілому досягає 40%. З цього випливає, що при підозрі на наявність затримки внутрішньоутробного розвитку у плода (плодів) для діагностики повинні використовуватися точніші і об`єктивні методи оцінки. Всі наявні факти свідчать, що найбільш об`єктивним методом дослідження, що задовольняє цим вимогам, є пренатальна ехографія.

Ультразвукові методики, що застосовуються для встановлення ЗВРП, забезпечують здійснення двох аспектів діагностики. По-перше, вони використовуються для виявлення невідповідності маси плода по відношенню до передбачуваної для даного терміну вагітності, а по-друге, дозволяють визначати ступінь вираженості порушення, його етіологію і прогноз в кожному конкретному випадку.