Основні принципи оцінки терміну вагітності. Метод визначення терміну вагітності

Відео: Ректальна температура, в нормі і при вагітності графіки

Вибір оптимального методу (Методів) оцінки гестаційного терміну і інтерпретація отриманих даних для здійснення прогнозу залежать від п`яти основних принципів, які залишаються постійними, незважаючи на вдосконалення ультразвукової техніки і поява нових показників морфометричних параметрів плода і відповідних номограм.

Точність ехографічною оцінки терміну вагітності обернено пропорційна істинному гестационному віку плода. Темпи зростання плоду не є не зміниться: їх характер поступово через змінюється від експоненціального, що виявляється на ранніх етапах, до лінійного, який стає особливо очевидним на пізніх термінах вагітності. Чим вище швидкість росту плода, тим швидше відбувається приріст певного біометріческоего показника за одиницю часу. Розвиток плода є результатом взаємодії між існуючим у нього внутрішнім потенціалом до зростання і зовнішніми факторами, які можуть чинити на нього стимулюючий або гальмівний вплив.
Вплив даних чинників стає поступово більш вираженим у міру прогресування термінів вагітності.

Отже, розкид значень нормальних біометричних параметрів в популяції плодів стає ширше при збільшенні гестаційного віку. Таким чином, точність вимірювання будь-якого фетометричних параметра для встановлення гестаційного терміну обернено пропорційна даному гестационному терміну. Цей важливий клінічний феномен спостерігається щодо будь-якого розміру, що визначає фактичний вік плоду, який може бути визначений за допомогою ультразвукового дослідження.

Ці дані також важливі для діагностики і визначення ступеня вираженості ЗВРП, оскільки це передбачає, що при внутрішній етіології цього стану (наприклад, при анеуплоїдії) патологічний процес починає виявлятися на ранніх термінах і носить єдиний характер, в той час як патологія, що виникає в результаті впливу зовнішніх причин, має більш пізній початок і характеризується різноманітністю проявів.

Відео: Безпліддя неясного генезу

оптимальний метод ультразвукового визначення гестаційного віку плода залежить від терміну вагітності. У нашій ультразвукової лабораторії плодове яйце, яке свідчить про наявність маткової вагітності, виявляється починаючи з 25-го дня від першого дня останньої менструації (або 10-го дня від моменту зачаття). Розвивається ембріон може бути візуалізовано на 34-й і 20-й день і серцеві скорочення плода - на 38-й і 24-й день відповідно. Хоча вимір розмірів плодового яйця можна використовувати для визначення терміну гестації починаючи з 4-го тижня по менструації, оцінка куприка-тім`яної розміру (КТР) найбільш часто є використовуваним на практиці параметром для вимірювання на ранніх етапах.

Куприка-тім`яної розмір може визначатися з 5-ю до 12-у тижні вагітності і залишається одним з найбільш точних методів визначення терміну гестації. Помилка у визначенні терміну вагітності при вимірюванні КТР складає в середньому ± 3 дні [10], що значно точніше, ніж при використанні дати останньої менструації. Починаючи приблизно з 12-го тижня вагітності оцінка КТР стає важким у зв`язку з розгинанням шийного відділу і зміною позиції зростаючої голівки плоду. У терміни від 10-ї до 12-го тижня головка плода вже добре візуалізується і є можливість визначати маркери розвитку його внутрішньочерепних структур.

біпаріетальний розмір (БПР) починають вимірювати приблизно з 12-го тижня вагітності. У період між 12-й і 20-й тижні помилка встановлення гестаційного терміну, заснована на вимірі БПР, становить менше 7 днів. На підставі даних триваючого дослідження в нашій клініці ми не змогли встановити достовірні відмінності між помилкою в оцінці гестаційного терміну, отриманого на підставі вимірювання КТР в терміни від 6-ї до 12-го тижня, і помилкою, одержуваної при вимірюванні БПР в період від 12- й до 20-го тижня. І в тому і в іншому випадку похибка була значно менше, ніж при використанні даних про перший день останньої менструації. Хоча розмір довгих трубчастий кісток плода (плечовий і стегнової кісток) може бути визначено, вже починаючи з 10-го тижня вагітності, їх точне вимірювання до 14-го тижня утруднено і стає технічно можливим тільки після 14-16-го тижня.