Технічні похибки оцінки терміну вагітності. Точність гестаційного терміну

аксіальна роздільна здатність ультразвукових датчиків становить 0,2 мм, і дозвіл не змінюється в залежності від абсолютних розмірів вимірюваного об`єкта. Таким чином, якщо припустити, що витримується адекватний кут інсонаціі і оцінка проводиться в площині сканування, де візуалізуються встановлені маркери для певних структур, то технічна похибка вимірювання, пов`язана з аксіальним дозволом, є постійною і мінімальною. Однак у міру зростання роздільної здатності ультразвукової апаратури вибір початкових і кінцевих точок для вимірювання стає більш важким.

Наприклад, вимір БПР з використанням застарілого БІСТАБІЛЬНИЙ двомірного режиму було порівняно простим, оскільки відображення сигналу відбувалося тільки від поверхонь кісток склепіння черепа плода. При використанні сучасного обладнання візуалізуються не тільки кістки черепа, але також волосся, шкіра і підшкірні тканини. Таким чином, стає важливим брати до уваги, що початковою точкою вимірювання повинна бути поверхню парієтальної кістки, а не поверхня головки плода.

Точність гестаційного терміну зростає при оцінці більшого числа фетометрічскіх параметрів. Немає сумнівів в залежності розмірів плоду від терміну гестації. На ранніх етапах використання ехографії для визначення терміну вагітності розміри голівки плоду були єдиним параметром, який міг бути виміряний за встановленою методикою і мав достатню відтворюваність. Ці розміри, особливо БПР, і до цього дня є основними при оцінці гестаційного терміну.

З появою і застосуванням ультразвукових приладів з високою роздільною здатністю стало можливим з великою точністю і досить просто оцінювати широкий спектр біометричних параметрів плода. В даний час встановлено, що всі вони можуть використовуватися для вивчення варіабельності вроджених популяційних патологічних змін, які характерні для пізніх термінів вагітності. Не існує будь-якого єдиного параметра, вимірювання якого мало б відчутні переваги щодо підвищення точності прогнозу. Спадкова мінливість, притаманна популяції плодів з однаковим гестаційним віком, не є постійною для всіх фізичних параметрів в цілому, але може приводити до змін кожного конкретного їх них.

Це правило має велике клінічне значення, оскільки помилка при комплексній оцінці терміну вагітності на підставі середніх значень декількох змінних завжди буде менше, ніж помилка при використанні будь-єдиної змінної. Так, FR Hadlock et al., Використовуючи поєднання вимірювань БПР, окружності живота (ОЖ), окружності голови (ОГ) і довжини стегнової кістки плода (ДБ), підвищили точність діагностики на 8% на ранніх (в 12-18 тижнів) і на 28% - на пізніх термінах (в 36-42 тижнів) вагітності. Таким чином, вважаємо за доцільне при ехографічної визначенні гестаційного віку, виключаючи період, коли проводиться вимір КТР, проводити оцінку відразу декількох фетометричних параметрів. Питання про те, скільки розмірів і які саме повинні бути включені в комплексну оцінку, є в даний час предметом активних досліджень.

видається очевидним, що існує певна межа, після якого додавання параметрів не підвищуватиме точність визначення терміну вагітності, але поки він ще залишається не визначений. У нашій практиці для визначення гестаційного терміну ми використовуємо поєднання вимірювань БПР, ОЖ і ДБ. Визначення віку плода за будь-якою єдиному параметру, наприклад по БПР, має бути і буде виключено з клінічної практики.