Достовірність доплерографії серця плоду. Допплероехографіческіе показники серця плода

основним питанням, виникають при отриманні абсолютних показників швидкостей або інших характеристик потоку, є відтворюваність результатів вимірювань. Для того щоб отримувати точні дані, важливо використовувати мінімально можливий кут інсонаціі, а також коригувати стан контрольного обсягу імпульсно-хвильового доплера за допомогою зображення при дослідженні в режимах реального часу і колірного картування до і після кожного запису КСК.

Крім того, вимірювання слід проводити в періоди відсутності рухової або дихальної активності плода (періоди спокою і апное), оскільки його поведінкові реакції в значній мірі впливають на одержувані результати дослідження. При дотриманні цих умов перед проведенням вимірювань необхідно вибрати область КСК, що складається з декількох (не менше 5) послідовних кардіоциклу, що характеризуються однаковим видом і високим співвідношенням сигнал / шум.

Використовуючи цю методику проведення дослідження і аналізу даних, нам вдалося отримати коефіцієнти кореляції нижче 10% для всіх ехокардіографічних індексів, за винятком тих, які вимагали вимірювання розмірів клапана. Ці дані не суперечать отриманим іншими центрами (коефіцієнт варіабельності lt; 7%, коефіцієнт варіабельності lt; 7,6%, максимальна варіабельність lt; 10%).
Крім того, використання уголнезавісімих індексів для оцінки венозного кровотоку може сприяти ще більшому поліпшенню відтворюваності результатів.

Допплероехографіческіе показники серця плода

З впровадженням трансвагинальной колірної доплерографії у фахівців ультразвукової діагностики з`явилася можливість досліджувати серцевий кровотік починаючи з 8 тижнів вагітності. Найбільш виражені зміни всіх показників серцевої гемодинаміки відбуваються в строки від 8 до 20 тижнів. Зокрема, індекс переднавантаження в НПВ достовірно знижується, співвідношення Е / А для обох атріовентрикулярних клапанів різко підвищується, а також збільшуються максимальна швидкість і інтеграл швидкості кровотоку в виносять трактах, особливо виражені в стовбурі легеневої артерії. Ці зміни імовірно пов`язані з швидким розвитком діастолічної функції шлуночків, що може пояснювати зменшення індексу переднавантаження в НПВ, підвищення відносини Е / А і поява превалювання серцевого викиду правого шлуночка, яке, ймовірно, є наслідком зниження післянавантаження в правому шлуночку, пов`язаного з падінням резистентності судинного русла в формується плаценті. Після 20 тижнів відбувається подальше, але менш явне зниження індексу переднавантаження в НПВ, связаное з достовірним зниженням відносини S / A в венозній протоці.

На рівні атріовентрикулярних клапанів відношення Е / А підвищується, а максимальні швидкості кровотоку через обидва клапана (легеневого та аортального) лінійно збільшуються. Значення часу прискорення протягом вагітності змінюються незначно. Зокрема, для потоку через легеневий клапан воно дещо менше, ніж для аортального, що пов`язано з дещо вищим тиском в стовбурі легеневої артерії, ніж в висхідній аорті.

При кількісній оцінці було виявлено, що хвилинний об`єм правого шлуночкового викиду перевищує аналогічний показник для лівого шлуночка, при цьому середнє відношення ПЖВ / ЛЖВ зберігається постійним на рівні 1,3 протягом всієї вагітності, починаючи з 20 тижнів. Його величина у плода людини нижче, ніж виявлена в експерименті у плодів овець (1,8), що може пояснюватися більшою масою мозку у людини.

В ході нормального внутрішньоутробного розвитку СЖВ експоненціально зростає в міру прогрес-вання гестаційного віку як для правого, так і для лівого шлуночків. Достовірних відмінностей для показників СЖВ правого і лівого шлуночків виявлено не було, і їх відношення залишається стабільним всю вагітність, складаючи в середньому 1,09.

максимальна швидкість в артеріальному протоці лінійно збільшується зі зростанням гестаційного терміну, і її значення бувають найвищими серед всіх наявних швидкостей потоків в системі гемоциркуляції нормально розвивається плода. Значення ПІ в артеріальному протоці не змінюються в залежності від терміну, при цьому збільшення систолічної швидкості понад 140 см / с в поєднанні з діастолічної понад 35 см / с або зменшення ПІ менше 1,9 розцінюються як ознаки, що свідчать про звуження діаметра артеріальної протоки.