Допплерометрия при гемолітичної хвороби плода. Оцінка гематокриту плода

У плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку, мабуть, виникає перерозподіл кровотоку від правого до лівого шлуночку і збільшення кровопостачання головного мозку. Було виявлено, що в цих випадках за допомогою ультразвукової допплерометрії можна продемонструвати це перерозподіл шляхом розрахунку обсягу кровотоку, вигнаних желудочками.

Нами були виконані дослідження, присвячені вивченню впливу внутрішньоутробної внутрісосудіс-тій гемотрансфузії на кровообіг плодів з анемією. Вимірювання ПІ в восьми судинах плода проводилося до, в межах 2 год та через день після гемотрансфузії. Було встановлено достовірне зниження ПІ всіх судин незабаром після гемотрансфузії з поверненням до початкових значень через день. Пізніше в літературі були опубліковані дані про вплив анемії плода на кровотік в портальної венозної системи.
Серцевий викид плоду до і відразу після внутрішньоутробної внутрішньосудинної гемотрансфузії розраховувався за формулою Q = TVI х HR.

Серцевий викид правих відділів знижувався на 22% і лівих відділів - на 19%. Оскільки не було відзначено зміни частоти серцевих скорочень після гемотрансфузії, це спонукало нас зробити висновок про те, що тимчасово знижувався ударний обсяг. Ці дані підтвердилися при наступних дослідженнях.

Оцінка гематокриту плода

гематокрит плода збільшується в міру прогресування вагітності. Анемія плода діагностується, коли гематокрит знижується нижче 2 стандартних відхилень у порівнянні із середнім значенням для даного гестаційного віку.

показники ПІ в декількох посудинах і серцевого викиду плода не є достатньо інформативними для діагностики анемії плода. Ми виявили, що значення ПІ середньої мозкової артерії стають патологічними, коли гематокрит наближається до 10%. У цих випадках ПІ в СМА знижується, бо свідчить про гіпоксемію внаслідок важкої анемії.

при обстеженні 101 плода з анемією ПІ в СМА був нижче 2 стандартних відхилень у 7 плодів (неопубліковані дані). Показники їх гематокриту були нижче 15%.

При важкої анемії збільшується кровопостачання головного мозку, яке проявляється зниженням ПІ в СМА. Однак такий перерозподіл кровотоку відбувається не завжди при розвитку важкої анемії, в зв`язку з чим даний метод дозволяє виявляти лише невелике число страждаючих плодів.

при анемії в`язкість крові знижується і швидкість кровотоку збільшується. При корекції анемії швидкість кровотоку знижується. Дослідження СМА можна здійснити, дотримуючись кут між ультразвуковим променем і напрямком потоку крові на рівні 0 °. Це дозволяє визначати справжню швидкість кровотоку в цій посудині.

У 1990 році ми опублікували перший дослідження, яке показало, що максимальна швидкість кровотоку в СМА є більш інформативним критерієм для оцінки стану плодів, які страждають на анемію, ніж значення ПІ. У 1993 р нами було виявлено, що у плодів з анемією тест, що оцінює максимальну швидкість кровотоку в СМА, має 100% чутливість для діагностики анемії, яка виникає в результаті алоімунізації еритроцитів.

У 1995 році ми підтвердили ці результати в проспективному дослідженні. Згідно з отриманими нами даними в 1997 р, оцінка тенденції зміни кровотоку в СМА для прогнозування анемії плода була, по крайней мере, не менш ефективна, ніж дельта оптичної щільності білірубіну по довжині хвилі 450 нм (АОПБ450) в навколоплідних водах. При цьому оцінка максимальної швидкості кровотоку в СМА була менш дорогою і менш інвазивної методикою обстеження, ніж амніоцентез.

Ми вважаємо, що використання цього графіка виявляється достатнім для виявлення і прогнозування ступеня анемізації таких плодів, в зв`язку з чим не проводимо амніоцентез у пацієнток з іммуноконфліктной вагітністю. При цьому рішення про необхідність кордоцентеза приймаємо, грунтуючись лише на виявленні високих максимальних швидкостей в СМА.