Венозна гемодинаміка при зврп. Атріовентрикулярна клапани при зврп

При важких формах ЗВПР характер кровотоку в вені пуповини стає пульсуючим. У плодів з пульсуючим КСК в вені пуповини у другому і третьому триместрах відзначається висока частота захворюваності і смертності, навіть якщо в артерії пуповини реєструються нормальні показники кровотоку.

У плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку в нижньої порожнистої вени виявляється збільшення обсягу негативного компонента потоку крові під час скорочень передсердь. Передбачається, що механізм цього явища пов`язаний з порушенням діастолічного наповнення шлуночків, зміною еластичності камер і стінок серця або зміною кінцевого діастолічного тиску.

наявність негативного (зворотного) кровотоку в венозній протоці може виявлятися у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку, а також при вадах серця і при патології пуповини. Його виявлення при ЗВРП розцінюється як несприятлива ознака. L.F. Goncalves et al. описали результати клінічного обстеження п`яти пацієнток з негативним кровотоком в венозній протоці, і в кожному спостереженні наступила внутрішньоутробна загибель плодів.

В теж час жоден з 18 плодів з патологічними показниками в артерії пуповини і СМА зі значенням церебро-плацентарного відносини більш 1 і відсутністю негативного кровотоку в венозній протоці не загинув антенатально. У більш пізніх дослідженнях, присвячених ЗВРП, також було підтверджено, що патологічний тип КСК венозного протоки, який визначається за наявністю негативного кровотоку в діастолу, є єдиним достовірним критерієм, пов`язаним з показником подальшої перинатальної смертності.

У той же час, за даними деяких інших робіт, патологічні значення швидкості кровотоку в венозній протоці, зареєстровані у вагітних з груп високого ризику, слабо корелювали з імовірністю несприятливого перинатального результату. Таким чином, для уточнення питання, чи може оцінка кровотоку в венозній протоці забезпечити отримання більшої інформації додатково до виявленої при допплерометрії артерії пуповини і СМА, необхідне проведення подальших клінічних досліджень.

Атріовентрикулярна клапани при ЗВРП

швидкості кровотоку через атріовентрикулярна (АВ) клапани досліджують, отримавши чотирикамерний зріз серця плода і помістивши контрольний обсяг імпульсно-хвильового доплера безпосередньо дистальніше стулок клапана. Зазвичай через АВ-клапани реєструється потік з двома піками: перший пік відповідає пасивному наповненню в ранню діастолу (Е) і другий пік відповідає скороченню передсердь в пізню діастолу (А).

У ранні терміни вагітності швидкість піку А значно перевищує Е, демонструючи, що скорочення передсердь грають важливу роль для здійснення гемодинамічних процесів у плода. Із зростанням терміну вагітності швидкість піку Е збільшується і досягає А, що дозволяє припустити, що скорочення передсердь стають менш важливими в міру становлення функції міокарда шлуночків. Під час народження і після нього швидкість піку Е стає більше, ніж А, вказуючи на незначну роль скорочень передсердь.

Найбільш часто використовуваним індексом для оцінки КСК через АВ-клапани є ставлення Е / А. Якщо дослідження швидкостей кровотоку через АВ-клапани проводиться з невеликими значеннями кута інсонаціі, то отримані швидкості кровотоку бувають близькі до дійсних. Підвищення значень відносини Е / А в міру прогресування терміну вагітності розцінюється як ознака поступового збільшення еластичності міокарда. Звертає на себе увагу, що зі зростанням терміну гестації максимальна швидкість піку А не змінюється, в той час як піку Е - збільшується.

Було виявлено, що у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку відношення Е / А вище, ніж у здорових плодів того ж гестаційного віку. Ці зміни можуть бути пов`язані зі зміною переднавантаження без порушення діастолічної функції міокарда.

кровотік через клапани аорти та легеневого стовбура у здорових плодів. Криві швидкості кровотоку через аортальний клапан і клапан легеневої артерії отримують при дослідженні в площині візуалізації їх виносять трактів. Потім проводять оцінку таких кількісних показників для цих кривих.