Допплерометрия в оцінці стану плода. Дослідження швидкості кровотоку у плода

Ряд останніх досліджень продемонстрував, що ультразвукова допплерометрия є важливим діагностичним методом, який використовується в сучасній акушерській практиці. Виходячи з цього, Американський університет акушерства та гінекології (The American College of Obstetrics and Gynecology) рекомендував включити допплерометричне дослідження кровотоку артерії пуповини в протокол обстеження вагітних з групи високого ризику.

Інформація, що отримується за допомогою ультразвукової допплерометрії, допомагає акушерам при веденні пацієнток в наступних ситуаціях:
1) при вагітності, ускладненої затримкою внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП);
2) при вагітності, коли є високий ризик розвитку анемії у плода в результаті іммуноконфліктних станів;
3) при багатоплідній вагітності-а також 4) при лікуванні вагітних інгібіторами простагландинів для контролю за функціонуванням артеріальної протоки.

Наші далі статті поділяються на п`ять частин, яких коротко відображають основні напрямки доплерометричних досліджень. У першому розділі розглядаються характеристики кривих швидкостей кровотоку (КСК) в артерії пуповини і середньої мозкової артерії (СМА) у нормально розвиваються плодів, відповідних розмірами гестації.

У другому розділі обговорюється характер зміни КСК в артерії пуповини і СМА та інших басейнах серцево-судинної системи (ССС) у плодів в певних клінічних ситуаціях (зокрема, при наявності ЗВРП). У третьому розділі викладено діагностичне значення допплерометрії у вагітних з іммуноконфліктнимі станами. У четвертому - оцінюється роль допплерометрії при веденні багатоплідної вагітності. І, нарешті, в п`ятому розділі обговорюється вплив індометацину на характер кровотоку в артеріальній протоці плода.

Дослідження швидкості кровотоку у плода

Характер швидкостей кровотоку в судинах плода може бути пульсуючим або монофазним. Артерії завжди мають пульсуючий профіль, а вени як пульсуючий, так і монофазний.
Криві швидкості потоку крові відображають його швидкість і резистентність судинного русла. Необхідною умовою, що визначає достовірність оцінки швидкості, є кут між ультразвуковим променем і напрямком кровотоку, який повинен по можливості наближатися до 0 °. Чим більше величина кута, тим більше недостовірна оцінка кровотоку. У зв`язку з цим використовуються наступні уголнезавісімие індекси.

1. систоли-діастолічний ставлення (С / Д).
2. Індекс резистентності (ІР).
3. Пульсаційний індекс (ПІ).

Розрахунок С / Д і ІР досить простий. Розрахунок ПІ складніший в зв`язку з необхідністю визначення середньої швидкості, проте сучасні ультразвукові прилади, що працюють в режимі доплерографії, дозволяють виконувати це в «реальному часі». У практичній роботі для оцінки кровотоку в артерії пуповини, СМА і маткових артеріях може використовуватися будь-який індекс, оскільки переваг будь-якого з них по відношенню до інших виявлено не було.

Всі три індекси характеризують імпеданс судинного русла, який не є поняттям, аналогічним судинного опору. Фактично імпеданс має більш важливе значення, ніж опір, оскільки він залежить від судинного опору, преднагрузки, частоти серцевих скорочень (ЧСС) і скорочувальної здатності серця. Однак термін «судинний опір» найбільш часто використовується в літературі і є загальноприйнятим.

Ми виходимо з того, що за допомогою розрахунку цих індексів і, таким чином, оцінки судинного опору ми можемо отримувати інформацію про величину кровотоку. Наведемо приклад, що пояснює цю концепцію. Якщо ми визначаємо ПІ (або ІР, або С / Д) на рівні СМА у нормально розвиваються плодів і плодів з затримкою розвитку в один і той же термін вагітності, то при ЗВРП значення ПІ в СМА будуть нижчими. Наша інтерпретація цих результатів полягатиме в тому, що плоди з затримкою розвитку мають більш низьке судинний опір в СМА, в порівнянні з плодами, відповідними гестації. Це передбачає збільшення кровообігу головного мозку. Однак нам залишаться невідомі реальні абсолютні значення судинного опору і величини мозкового кровотоку.