Ядра окостеніння плоду. Вибір фетометричних параметрів

До теперішнього часу багатьма дослідниками були зроблені спроби визначати термін гестації по ядрах окостеніння, таким як дистальное ядро окостеніння стегнової кістки і проксимальні ядра великогомілкової і плечової кісток. При використанні цього методу виникає кілька проблем. Перш за все, показники виявлення ядер осифікації не мають достатньої точності. Так, у випадках коли вони виявляються при дослідженні, плід може мати будь-який термін у межах того періоду, починаючи з якого з`являються ядра окостеніння, в зв`язку з чим отримана з їх допомогою інформація не буде нести особливої клінічної цінності.

Крім того, процедура вимірювання ядер оссификации також супроводжується певними технічними складнощами. Те, що розцінюється при ультразвуковому обстеженні в якості даної структури, являє собою тільки відображення від проксимальної поверхні ядра, а не від нього самого в цілому. Точна оцінка його довжини і товщини буває можлива тільки при безпосередньо перпендикулярному розташуванні його довгої осі по відношенню до ходу поширення ультразвукового променя. При проведенні рутинного обстеження такий стан буває отримати досить важко.

І, нарешті, в зв`язку з тим, що абсолютний розмір ядер зазвичай буває малий, навіть невелика помилка при вимірюванні може призводити до значних похибок у визначенні терміну вагітності. Таким чином, в даний час вважається, що оцінка розмірів ядер окостеніння грає незначну роль в клінічній практиці, і навіть на пізніх термінах вагітності краще вимірювати довжину стегна і плеча.

Зважаючи на велику кількість фетометричних параметрів, запропонованих для визначення терміну вагітності, важливо знати, як вибрати найбільш оптимальний для даного терміну вагітності. Кожен з них має різну надійність, а також легкість або трудність при вимірюванні в різні терміни. У представленому нижче списку параметри перераховуються в міру зменшення переваги, яке встановлювалося на підставі показників точності, довірчих інтервалів і зручності вимірювання.

• Від 7 до 10 тижнів: КТР
• Від 10 до 14 тижнів: КТР, БПР, довжина стегнової і плечової кістки
• Від 15 до 28 тижнів: БПР, довжина стегнової і плечової кістки, окружність голівки плоду, міжорбітального відстані, довжина інших трубчастих кісток
• Після 28 тижнів: довжина стегнової і плечової кістки, міжорбітального відстані, БПР (з обов`язковим контролем показників цефалического індексу), довжина інших трубчастих кісток, окружність голівки плоду.

Основне правило полягає в тому, що чим раніше вироблено визначення терміну вагітності, тим воно точніше. Якщо гестаційний вік був вперше встановлений в 15 тижнів і при контрольному скануванні в 27 тижнів отримані різні результати, то не треба змінювати вихідну оцінку: вона буде більш точною. Терміни за даними різних параметрів будуть вважатися в більшій чи меншій мірі еквівалентними, якщо вони відрізняються не більш, ніж на 11 днів (довільний межа) по відношенню один до одного.
при обстеженні до 20 тижнів гестації параметри повинні бути виміряні повторно, якщо відмінності перевищують 1 тижня.

У цей період, якщо термін за двома аналогічним параметрам виявився зіставимо (наприклад, при вимірюванні довжин двох різних кісток), він може бути встановлений за середнім між ними значенням. Коли кілька параметрів узгоджуються між собою, а один дає суперечливі дані, необхідно провести повторну оцінку саме цього параметра. Якщо він як і раніше продовжує диссоциировать з іншими вимірами, його результати не враховуються при винесенні остаточного рішення про передбачуваний термін вагітності.

ми наполегливо рекомендуємо включати в протокол дані 5-го і 95-го довірчих інтервалів для кожного параметра. Наприклад, висновок про ге-стаці терміні повинно мати вигляд: «Вагітність 35 тижнів (від 33 до 37 тижнів)». Це буде означати, що з імовірністю 95% термін вагітності знаходиться в межах від 33 до 37 тижнів і що, найбільш ймовірно, він становить 35 тижнів. Це особливо важливо на пізніх термінах вагітності, оскільки може мати юридичне значення.

окружність живота використовується для оцінки зростання плоду і не повинна застосовуватися для визначення терміну вагітності. В іншому випадку плоди з затримкою внутрішньоутробного розвитку можуть бути розцінені як відповідні меншого терміну гестації. Нормативні значення даного параметра в залежності від тижня вагітності представлені в таблицях.

Для оцінки розвитку плода також можуть використовуватися багато інших параметрів, які при зацікавленості читачі можуть отримати з опублікованих оригінальних джерел. Зокрема, в сучасній літературі представлені дані про вимірювання очниць, кісток носа, дистанції між зовнішніми поверхнями шкіри щік на обличчі (у плодів з макросоміей), ширини верхньої губи і висоти підборіддя, лобових відділів черепа, щитовидної залози, легень, діаметра серця, розмірів печінки, крижів, клубової кістки, рогу між крилами клубових кісток і обсягу стегна.

Оскільки публікації, присвячені цим питанням, постійно доповнюються і оновлюються, для пошуку необхідних даних в даний час вельми зручно використовувати бази MedUniver і інші медичні бази, представлені в інтернеті.