Профілактика гестозу. Препарати кальцію і риб`ячий жир для профілактики гестозу

користь навіть від хорошого скринінг-тесту виникає тільки тоді, коли є можливість проводити профілактичні заходи щодо попередження розвитку захворювання після отримання даних. Для профілактики розвитку гестозу було запропоновано призначати вагітним такі кошти: препарати кальцію, риб`ячий жир та лінолевої кислоти, малі дози аспірину, донори окису азоту і антиоксиданти (вітаміни С і Е). Нижче розглядаються результати їх використання. При огляді літератури особлива увага приділялася роботам, де пацієнтки відбиралися в групу з високим ступенем ризику шляхом скринінгу за допомогою допплерометрії кровотоку в маткових артеріях.

У ряді досліджень була показана роль призначення препаратів кальцію з метою зниження частоти виникнення гестозу. Внутрішньоклітинний кальцій стимулює скорочення гладкої мускулатури, у той час як позаклітинний кальцій надає протилежний ефект. Він активує фосфоліпазу мембран, стимулюючи вироблення простагландинів, і може збільшувати співвідношення простациклін / тромбоксан.

результати метааналізу, виконаного в 1994 р, продемонстрували скорочення частоти виникнення гестаційної гіпертензії (0,44- 95% ДІ від 0,33 до 0,59) - гестозу (0,34- 95% ДІ від 0,22 до 0,54) і передчасних пологів (0,66- 95% ДІ від 0,45 до 0,97) у пацієнток, які перебували під наглядом у терміни від 20 до 32 тижнів вагітності і брали від 1,5 до 2,0 г кальцію на добу. Однак G. Levine et al. в більш масштабному рандомізованому контрольованому дослідженні не змогли відтворити ці результати. В їх роботі 4 589 здорових жінок з одноплодной вагітністю, починаючи з термінів 13-21 тижнів і до кінця вагітності приймали по 2 г кальцію або плацебо. Частота виникнення гестозу не розрізнялася між групами з прийомом кальцію або плацебо (6,9% (158 з 2295) в порівнянні з 7,3% (168 з 2 294) - ВР = 0,94, 95% ДІ від 0,76 до 1,16).

В свою чергу, J.A. Herrera et al. в невеликому плацебоконтролируемом дослідженні (по 43 пацієнтки в кожній групі) показали достовірне зниження частоти гестозу у вагітних з групи високого ризику при призначенні 600 мг кальцію в поєднанні з 450 мг лінолевої кислоти (у вигляді риб`ячого жиру) (9,3% (4 з 43 ) в порівнянні з 37,2% (16 з 43) - ВР = 0,25, 95% ДІ від 0,09 до 0,069, р lt; 0,001).

На сьогоднішній день не опубліковане досліджень, присвячених оцінці ефективності прийому препаратів кальцію у вагітних з порушенням кровотоку в маткових артеріях.

До розвитку клінічних проявів захворювання у пацієнток з гестозом є недолік ліпопро-теїн високої щільності (ЛПВЩ) і надлишок ліпо-протеїнів низької (ЛПНЩ) та дуже низької щільності (ЛПДНЩ), а також тригліцеридів. Поєднання підвищеного рівня жирних кислот і збільшеною продукції цитокінів (фактора некрозу пухлин (ФНП), інтерлейкіну-1 (ІЛ-1) і інтерлейкіну-6 (ІЛ-6)) пов`язано з вивільненням активних вільних радикалів.

Вони викликають активацію тромбоцитів з увелічіеніем виходу тромбоксану, інгібують продукцію простацикліну, підвищують вивільнення ендотеліну (фактора вазоконстрикції), інактівруют NO (судинорозширювальний фактор), активують лейкоцити і мають прямий шкідливу дію на ендотелій.

Відомо, що риб`ячий жир знижує рівень потенційно шкідливих ліпопротеїнів низької щільності і переважно бере участь в метаболізмі простацикліну, а не тромбоксану. Очікувалося, що дана харчова добавка до добового раціону вагітних могла б надати захисний ефект на ендотелій зменшуючи надлишкову продукцію активних вільних радикалів, яка спостерігається при гестозі.

Два проведених дослідження не змогли підтвердити позитивний ефект риб`ячого жиру при вагітності, хоча, як описувалося вище, інше, невелике за обсягом дослідження, присвячене застосуванню комбінованого прийому препаратів кальцію і риб`ячого жиру, виявило достовірне зниження частоти виникнення гестозу у пацієнток з групи ризику.