Єдина артерія пуповини. Узі діагностика єдиною артерії пуповини

Хоча нормальна за будовою пуповина має дві артерії, в 1% спостережень при одноплодной вагітності, в 5% - при багатоплідній, а також в 2,5% при викидні виявляється тільки одна артерія пуповини. При цьому мається закладка другий артерії, яка буває атрезирована. Атрезія лівої артерії пуповини частіше сочтается з наявністю аномалій у плода в порівнянні з атрезією правої (Н. Finberg, власні спостереження 1999).

К. Bernischke і S.G. Driscoll першими описали взаємозв`язок між даною патологією та порушеннями розвитку плода, виявивши збільшення частоти вад сечостатевої системи в цих випадках. Недавні дослідження показали, що в кожному третьому випадку при наявності єдиної артерії пуповини спостерігаються структурні аномалії плода, особливо патологія розвитку серцево-судинної системи.

підвищення частоти зустрічальності єдиною артерії пуповини було відзначено при вагітностях, які в подальшому закінчувалися викиднями в зв`язку з трисомія 21, а також у вагітних, які страждають на цукровий діабет, і темношкірих пацієнток. Важливо відзначити, що тільки в 7% спостережень при ультразвуковому дослідженні не виявляються які-небудь аномалії розвитку плодів і єдина артерія пуповини є ізольованим пороком. Таким чином, при виявленні даного порушення розвитку пуповини слід пам`ятати про ймовірність наявності у плода хромосомних аномалій.

При єдиною артерії пуповини було виявлено чотириразове підвищення частоти перинатальної смертності. Більшість таких випадків насамперед пов`язано з важкими вадами розвитку, характерних для цього стану, проте причини інших поки залишаються невідомі. Так, за даними L. A. Froehlich і Т. Fujihura, частота смертності склала 14%, однак у дітей, преже період раннього дитинства, важкі аномалії розвитку зустрічалися не частіше, ніж у дітей з контрольної групи.

На відміну від попередніх авторів Е.М. Bryan і H.G. Kohler, простеживши за розвитком 98 дітей, в подальшому додатково виявили аномалії ще у 10 пацієнтів.

вперше при ультразвуком дослідженні пренатальної діагноз єдиною артерії пуповини двом плодам на терміни 34 і 36 тижнів вагітності встановили M.N. Jassani і J.R. Brennan. Перший плід в подальшому загинув внутрішньоутробно, у другого спостерігався помірно виражений гідронефроз лівої нирки. У дослідженні, яке описувало 30 спостережень з єдиною артерією пуповини, у 15 плодів були виявлені аномалії розвитку, з них 12 були важкими, які включали в себе пороки серця, черепа, скелета і діафрагми. В іншій роботі (118 спостережень) у 3% плодів аномалії були виявлені після пологів.

У решти 84% пороки були правильно діагностовані антенатально при ультразвуковому дослідженні, при цьому помилково-негативний результат склав 7%.
За даними J. Chow et al., найбільш часто з єдиною артерією пуповини поєднувалися пороки серця (51%) і шлунково-кишкового тракту (38%). Таким чином, при виявленні цього стану важливо повністю представляти весь спектр можливих поєднань даної патології з іншими аномаліями розвитку.

Підводячи підсумок, можна зробити наступні висновки.
1. Відзначається сильна кореляційний зв`язок між наявністю єдиної артерії пуповини і аномаліями розвитку різних органів і систем плода.

2. Якщо крім єдиною артерії пуповини у плода виявляються інші пороки розвитку, є високий ризик наявності у нього хромосомної патології. У зв`язку з цим в таких випадках рекомендується проведення амніо- або кордоцентеза.

3. У плодів, що мають ізольовану аномалію у вигляді єдиної артерії пуповини при відсутності інших ознак порушення розвитку, також є ризик анеуплоїдії (хоча і невеликий). Тому в таких випадках для прийняття рішення про необхідність проведення каріотипування слід враховувати результати інших методів клінічної оцінки.