Супутня патологія фето-фетальної трансфузії. Паперовий плід і близнецовая емболія

викликається многоводием перерозтягнення порожнини матки може бути причиною передчасних пологів, розриву плодових оболонок, відшарування плаценти і створювати респіраторний і абдомінальний дискомфорт у матері. Смерть одного плода з двійнят асоціюється щонайменше з 25% ризиком загибелі або наступних неврологічних порушень у вижив плода. Хоча причиною неврологічних захворювань в таких випадках зазвичай вважають розвиток синдрому близнецовой емболії, в даний час отримані дані, що підтверджують як причинного фактора виражену гіпотензію за рахунок відтоку крові від живого плода в фето-плацентарний комплекс загиблого плода.

паперовий плід (Fetus papyraceous) являє собою мацерацию плода внаслідок його ранньої (у другому триместрі) загибелі і може зустрічатися при моно- і діхоріальних вагітностях. Такий плід стискається розправляється амніотіче-ської порожниною живого плода, і протягом вагітності відбувається часткова абсорбція компонентів не розвивається плодового яйця.

який вижив плід часто страждає ускладненнями, зумовленими синдромом близнецовой емболії, такими як аплазія шкіри, яке є рідкісним захворюванням і характеризується наявністю ділянок локального відсутності шкірних покривів.

Синдром близнецовой емболії являє собою ускладнення при монозиготних двійня після внутрішньоутробної загибелі одного з плодів. Він виникає внаслідок тромбоутворення під впливом плацентарного і фетального тромбопластинів або в результаті безпосередньої емболії некротизованими фрагментами плаценти загиблого плода судин кров`яного русла живого плода або розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), який призводить до утворення емболів або навіть до ендартеріїту. Емболія, головним чином, зачіпає органи з багатою васкуляризацией, такі як головний мозок і нирки, але може викликати ураження практично всіх органів і систем організму.

Ураження центральної нервової системи (ЦНС) при емболії може призводити до розвитку вентрікуломегалія, поренцефалії, церебральної атрофії, кістозної енцефалопатії або мікроцефалії. Екстракраніальних патологія включає в себе атрезію тонкого кишечника, гастрошизис, гідроторакс, аплазию шкіри і некроз коркового шару нирок.

В ході ультразвукового дослідження при наявності мертвого плоду у живого плода може виявлятися наступна патологія:
- аномалії ЦНС (вентрікуломегалія, поренцефалія, церебральна атрофія, кістозна енцефалопатія, мікроцефалія);
- соматичні аномалії;
- атрезія тонкого кишечника;
- гастрошизис;
- гідроторакс;
- аплазія шкіри;
- некроз коркового шару нирок;
- ампутації кінцівок.

При наявності будь-якої з названої вище патології у живого плода з двійнят в поєднанні з загибеллю другого близнюка необхідно розглянути ймовірність синдрому близнецовой емболії. Загибель одного з плодів в таких випадках враховувати тільки, якщо вона відбувається під час другого або третього триместрів.

Якщо один з плодів гине внаслідок СФФТ, то ретроградний потік крові, несе тромбопластичних матеріал від мертвого плоду, через плацентарні анастомози може досягти системи циркуляції вижив плода, що призводить до розвитку у нього ДВС. Також як уже згадувалося, іншим ускладненням є можливість попадання власне емболу від мертвого плоду в кровотік вижив.