Епіглоттіт: лікування, симптоми, діагностика, причини

Симптомокомплекс включає в себе виражений біль в горлі, високу температуру, гіперсалівацію, дисфагію і струс стридор. Для постановки діагнозу необхідно безпосередньо оглянути надгортанник і його структури, що не слід робити, поки не забезпечений якісний моніторинг дихальної системи.

причини епіглотиту

Раніше епіглотиту в основному хворіли діти, і основним збудником була Haemophilus influenzaeтіпа В. Сьогодні зважаючи масової вакцинопрофілактики ця інфекція практично не зустрічається у дітей (більшість епізодів відзначається у дорослих). Основними етіологічними факторами у дітей і дорослих є Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, І. influenzae, H. influenzae, Haemophilus parainfluenzae, -гемолітичні стрептококи hemolytic streptococci, Branhamella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae. І. Influenzae типу В все ще зустрічається у дорослих і невакцинованих дітей.

Бактерії, що колонізують носоглотку, поширюються і інфікують окологортанную клітковину, що супроводжується вираженим запаленням надгортанника, валлекул, черпалонадгортанних складок, хрящів і гортанних шлуночків. При інфікуванні Н. Influenzae типу В інфекція може поширюватися гематогенним шляхом.

Запалені структури надгортанной зони механічно обтурують дихальні шляхи, що призводить до задишки і в підсумку до дихальної недостатності. Відходження запального ексудату також утруднено.

Симптоми і ознаки епіглотиту

У дітей епіглоттіт проявляється у вигляді болю в горлі і швидко розвивається дисфагией. Через кілька годин може розвинутися асфіксія, яка може привести до летального результату. Часто супроводжується підвищеним слиновиділенням. Також у дитини відзначається інтоксикація з фебрильною температурою (млявість, дратівливість, деякі діти не дізнаються батьків, відзначається ціаноз). Іноді з`являються задишка, прискорене дихання і струс стридор, що часто призводить до вимушеного положення, щоб полегшити надходження повітря. Відмова від вимушеного положення може призводити до дихальної недостатності. Також може відзначатися втягнення поступливих місць грудної клітки: яремної області, надключичних западин і міжреберних проміжків.

У дорослих симптоматика схожа з дитячої, також відзначається біль в горлі, лихоманка, дисфагія, підвищене слиновиділення, але гостра симптоматика, як правило, розвивається більш 24 год. Через більшого обсягу дихальних шляхів у дорослих обструкція малоймовірна і не буває настільки блискавичною. Найчастіше при фарінгоскопіі не визначається ознак запалення, при цьому наявність вираженого больового синдрому в горлі змушує задуматися про Епіглоттіт.

Постановка діагнозу епіглотиту

• Безпосередній огляд (як правило, в умовах операційної).
• У сумнівних ситуаціях виконується рентген.

Епіглоттіт слід підозрювати у пацієнтів з вираженим болем в горлі при нормальній фарінгоскопіческой картині і при наявності инспираторного стридора. Стридор у дітей також може бути результатом крупа (вірусний ларінготрахеальний бронхіт, бактеріальний трахеїт, а також може виникати при попаданні чужорідних тіл в дихальні шляхи. Вимушене положення також може виникати при паратонзіллярних або заглоткових абсцесах.

При підозрі на епіглоттіт слід негайно госпіталізувати пацієнта. Для діагностики необхідно провести фіброріноларінгоскопію. Увага: необхідно пам`ятати, що фіброскопія може привести до повної обструкції дихальних шляхів у дітей, тому огляд гортані і глотки у таких дітей слід проводити в умовах операційної, де доступні всі засоби надання екстреної допомоги при асфіксії. Проте звичайний рентгенівський знімок також може бути інформативний, однак не слід транспортувати дитину з стридором в відділення променевої діагностики. При прямій ларингоскопії визначається набряклий гіперемований надгортанник. Для виявлення етіології можна взяти мазок з поверхні надгортанника і зробити аналіз крові.

Дорослим в деяких випадках можна без побоювань виконувати фіброріноларінгоскопію.

лікування епіглотиту

У дітей особливо необхідно забезпечити нормальне дихання, переважно використовувати назотрахеальную интубацию. Інтубація таких дітей може бути досить складним, тому повинна завжди виконуватися досвідченим персоналом в умовах операційної. Інтубаційна трубка, як правило, залишається на 24-48 год, поки стан пацієнта не стабілізується, зазвичай сумарна тривалість інтубації не складає більше 60 ч. Альтернативою інтубації є трахеотомію. Якщо зупинка дихання настає до початку заходів по відновленню дихання, то необхідно вентилювати пацієнта за допомогою мішка Амбу по вітальним показаннями. Кожен медичний заклад повинен мати спеціальний протокол і бригаду лікарів, що складається з отоларинголога, анестезіолога і педіатра для надання екстреної допомоги хворим з епіглотітом.

При вираженій обструкції дихальних шляхів у дорослих виконується ендотрахеальний інтубація під контролем фіброскопа. Більшості хворих не потрібно інтубація, але такі пацієнти повинні спостерігатися в умовах реанімації, при цьому в палаті хворого повинен знаходитися готовий набір для крікотіротоміі і інтубації.

Антибактеріальна терапія повинна включати препарати з (3-лактамазні резистентністю, такі як цефтріаксон. Призначати антибактеріальні препарати слід емпіричним шляхом до моменту отримання результатів посіву.

Епіглоттіт, що викликається Н. Influenzae типу В можна легко попередити шляхом вакцинації.