Перша допомога при вірусному крупі у дітей

Історія захворювання зазвичай така: протягом 2-3 днів має місце респіраторна інфекція верхніх дихальних шляхів з поступово посилюється кашлем, особливо по ночах. На 3-й або 4-й день кашель стає гавкаючим, з`являються стридор і диспное, а також занепокоєння (в різного ступеня). При огляді відзначаються виражений стридор, ретракції, тахіпное, захриплість і помірний ціаноз при кімнатній температурі.

До початку огляду дитина може бути досить спокійним, а потім його занепокоєння помітно зростає, що викликає посилення стридора. У типових випадках вірусний круп легко відрізнити від епіглоттіда на підставі клінічних даних, так що рентгенологічне дослідження не є необхідним у кожного хворого. Насправді рентгенограми при помірному крупі зазвичай бувають нормальними. При більшої виразності захворювання бічний знімок шиї виявляє нормальний надгортанник і звужені дихальні шляхи нижче голосових зв`язок. На переднезадньому знімку грудної клітини відзначається звуження трахеального стовпа повітря, який має форму, швидше за нагадує "дзвіницю", Ніж нормальні "квадратні плечі".

Лікування в основному симптоматичне: вдихання холодних аерозолів, при необхідності кисень і гідратація (внутрішньовенна або пероральна). Антибіотики не потрібні, якщо тільки відсутня асоційоване бактеріальне захворювання (середній отит або тонзиліт). Застосування стероїдів навряд чи доцільно, хоча в літературі з цього приводу висловлюються суперечливі думки. М`яка седатации часто корисна, але кодеїн протипоказаний.

Спазмолічсскій круп (повторні епізоди крупа), зазвичай без попередньої респіраторної інфекції ВДП або лихоманки, майже завжди виникає вночі і імовірно обумовлений алергією. Такий круп дуже чутливий до аерозолю. В останні кілька років все частіше повідомляється про бактеріальному трахеїті, важчій формі крупа. Його також називають мембранозний ларинготрахеобронхіту, зазвичай викликається золотистим стафілококом. У хворого при цьому відзначається значно більш виражений респіраторний дистрес через наявність гнійного секрету в верхніх дихальних шляхах.

Клінічна картина може бути такою ж, як при епіглоттіде- однак рентгенографія виявляє типові ознаки крупа, а гнійний секрет в трахеї може імітувати присутність чужорідного тіла. Хворий може потребувати інтубації і антибіотиках.

У важких хворих слід контролювати гази крові і розглянути можливість проведення інтубації або трахеостомії. Для швидкого, але часом лише тимчасового полегшення обструктивних симптомів може бути застосований вапонефрін (рацемічну форма адреналіну) у вигляді дрібнодисперсного аерозолю, що дається через лицьову маску (переривчаста вентиляція з позитивним тиском не є обов`язковою). Доза препарату - 0,5 мл в 3 мл нормального фізіологічного розчину.

При необхідності введення препарату можна повторювати, якщо спостерігається позитивна відповідь і відсутні прояви кардіотоксичності (такі як аритмії). З огляду на можливого посилення стридора рекомендується спостерігати досить важкого хворого, що вимагає застосування вапонефріна, в кабінеті невідкладної допомоги протягом 6-12 годин.

Н. релик

Поділитися в соц мережах: