Біль в горлі: чим лікувати, причини, симптоми, ознаки, лікування

При фарингіті виникає різного ступеня вираженості біль при ковтанні.

Причини болю в горлі

Біль в горлі виникає при інфекційному ураженні, найчастіше при тонзиллофарингите. Рідше при абсцесі або епіглотит. Тонзилофарингіт. Тонзилофарингіт розвивається, як правило, на тлі респіраторного вірусного ураження (риновіруси, аденовірус), рідше при ураженні вірусом Епштейна - Барр або вірусом простого герпесу, ЦМВ або ВІЛ.

Відео: Часник лікує

Серед бактерій найбільш частими збудниками є: -гемолітичний стрептокок групи А. Даний збудник небезпечний ризиком розвитку постстрептококовий ускладнень, особливо у дітей, таких як ревматична лихоманка, гломерулонефрит, абсцес. Рідше тонзиллофарингита викликають збудники гонореї, дифтерії, мікаплазмоза і хламідіозу.

абсцес. Паратонзіллярний абсцес (перітонзіллярний абсцес) зустрічається досить рідко і супроводжується різким болем в горлі.

епіглотит. В даний час з огляду на масову вакцинацію проти гемофільної палички епіглотіти в дитячому віці вкрай рідкісні і частіше зустрічаються у дорослих. Збудниками епіглотіта у дорослих є: Streptococcus pneumoniae.Staphylococcus aureus, Н. Influenzae, Haemophilus parainfluenzae, j8-hemolytic streptococci, Branhamella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae.

Оцінка стану при болях в горлі

анамнез. В анамнезі захворювання необхідно вказати тривалість і вираженість болю в горлі.

При загальному огляді звертають увагу на ринорею, кашель, труднощі при ковтанні або диханні. Відзначають наявність слабкості і її тривалість.

При зборі анамнезу з`ясовують, чи хворів пацієнт раніше мононуклеоз. Контактував пацієнт з хворими людьми, а також з`ясовують наявність факторів ризику ВІЛ (незахищені статеві акти, безладні статеві зв`язки, наркоманія)

клінічний огляд. При загальному огляді вимірюють Т-тіла, звертають увагу на присутність тахіпное, стридорозне дихання (у дітей), вимушене положення тіла.

Огляд ротоглотки не слід проводити у дітей при підозрі на епіглотит, тому що це може спровокувати повну обструкцію дихальних шляхів. Відзначають наявність набряку, гіперемії мигдаликів, розташування язичка.

Пальпують шию на предмет збільшених лімфовузлів. Проводять пальпацію живота для виключення наявності спленомегалії.

характерні ознаки. На що повинен звернути увагу лікар:

стридорозное дихання або інші ознаки дихальної недостатності,
гіперсалівація,
гугнявість,
вибухне при фарінгоскопіі.

Трактування отриманих даних. При епіглотит виникають труднощі при диханні. Необхідно провести диференціальну діагностику з простим тонзиллофарингита, при якому немає порушення дихання.

Для епіглотіта характерно гострий початок з різкого болю в горлі і дисфагією, як правило виникає на тлі перебігу ГРЗ. У дітей відзначається гіперсалівація, в деяких випадках - прискорене дихання, вимушене положення. При огляді задня стінка глотки практично не візуалізується.

Гіперемія слизової і набряк характерні і для фарінгеального абсцесу, і для тонзиліт-фарингіту.

Фарінгеальний абсцес: гугнявість (відчуття, що пацієнт розмовляє з повним ротом), асиметрія зіва, набряклість в області абсцедирования.
Тонзилофарингіт: розвивається на тлі симптомів ГРЗ.

Клінічно розпізнати ГРЗ не складає труднощів, на відміну від встановлення етіології. Як правило ГРЗ мають вірусну етіологію. Однак вони також можуть бути викликані гемолитическим стрептококком.У дорослих ознаками бактеріального генезу захворювання є:

нальоти на мигдалинах,
лимфоаденопатия,
висока температура,
відсутність кашлю.

У дорослих наявність тільки одного з цих критеріїв або їх відсутність свідчить про вірусної етіології захворювання. При наявності 2 або більше критеріїв з великою часткою ймовірності можна стверджувати про бактеріальної природі захворювання, і подальше обстеження не потрібно. Однак це недостатньо для призначення антибактеріальної терапії-в іншому випадку питання про призначення антибіотиків вирішується в індивідуальному порядку. У дітей, як правило, проводять додаткові аналізи.

При наявності таких симптомів, як збільшення задньо-шийних лімфовузлів, гепатоспленомегалія, втоми протягом більше 1 тижня. необхідно виключити інфекційний мононуклеоз. При наявності білих легко знімаються плівок на задній стінці глотки слід запідозрити дифтерію. ВІЛ-інфекцію виключають при наявності факторів ризику.

Діагностика при болях в горлі

При підозрі на епіглотит після огляду необхідно провести ряд досліджень. При задовільному стані пацієнта показано рентгенівське дослідження шиї в бічній проекції. Однак, при важкому стані пацієнта або маленькому віці хворого проводять фіброларінгоскопіі. (Обережно: проведення фіброларінгоскопіі у дітей може викликати обструкцію дихальних шляхів, внаслідок чого дану маніпуляцію необхідно проводити в операційній кімнаті, де є всі умови).

У більшості випадків вдається локалізувати абсцеси при клінічному огляді, однак в неясних випадках рекомендовано проведення КТ дослідження.

При тонзиллофарингита єдиний спосіб встановити етіологію захворювання (вірусна, бактеріальна) - взяти мазок з глотки. Для прискорення діагностики можливе проведення експрес-діагностики гемолитического стрептокока на місці. У дорослих спектр бактерій більш широкий, внаслідок чого дану методику проводити при підозрі на стрептококовий тонзиллофарингит (при наявності вищеописаних клінічних критеріїв).

При підозрі виключають мононуклеоз, гонорею, ВІЛ.