Тонзилофарингіт: лікування, симптоми

Діагноз ставиться на підставі клінічного огляду, також виконується посів на флору і експрес аналіз на стрептокок (Стреп-тест). Лікування залежить від симптоматики, в разі виявлення -гемолітичного стрептокока групи А необхідно застосування антибіотиків.

Відомо, що піднебінні мигдалини відіграють важливу роль в гуморального імунітету, зокрема локальні захисні функції піднебінних мигдалин реалізуються за рахунок анти-ген-продукує епітелію, що утворює В- і Т-клітини.

Тонзилофарингіт становить близько 15% амбулаторних звернень пацієнтів до лікарів.

Відео: Симптоми хронічного тонзиліту | Лікуємо правильно з Володимиром Зайцевим

причини тонзиллофарингита

Тонзилофарингіт, має вірусні причини (найчастіше аденовірус, риновіруси, гемофільна паличка, коронавірус і PC-вірус), але також може бути викликана вірусом Епшетйн - Барр, герпесвірусом, ЦМВ і ВІЛ.

Близько 30% тонзиллофарингита має бактеріальне походження.

Симптоми і ознаки тонзиллофарингита

Основним симптомом є біль при ковтанні, яка часто інтерпретується як біль у вусі. Діти раннього віку не можуть поскаржитися на біль при ковтанні і часто відмовляються від їжі. Часто тонзиллофарингит супроводжується високою температурою, слабкістю, головним болем, дисфункцією кишечника. Також може з`являтися скарлатиноподобная або інша неспецифічна висип. При фарингоскопии піднебінні мигдалики набряклі і гіперемована, можуть мати гнійні нальоти. Може також з`являтися шийний лімфаденіт. БГСА-інфекція часто супроводжується лихоманкою, аденопатией, можуть з`являтися петехії на м`якому небі, що також характерно і для багатьох інших захворювань. БГСА інфекція зазвичай проходить через 7 днів. При несвоєчасному та неадекватному лікуванні БГСА може призводити до локальних гнійних ускладнень (наприклад, паратонзіллярний абсцес і паратонзиллит), а іноді може призводити до ревматичної лихоманці або гломерулонефриту.

Постановка діагнозу тонзиллофарингита

• Проводиться клінічний огляд.
• БГСА можна виключити, використовуючи експрес
• STREP-тест і / або бактеріологічний посів.

Ізольований фарингіт легко розпізнати при огляді. Однак причину захворювання розпізнати набагато складніше. Ринорея і кашель, як правило, свідчать про вірусної етіологіі.Прі наявності задній шийній або генералізованої лімфаденопатії, гепатоспленомегалии і слабкості більше 1 тижня. можна підозрювати інфекційний мононуклеоз. В такому випадку визначаються петехии м`якого піднебіння і слизової виділення з мигдалин. При наявності брудно-сірих кровоточивих при відділенні плівок на поверхні мигдалин слід думати про дифтерії (рідко зустрічається в США).

Оскільки БГСА вимагає антибактеріальної терапії, діагностика повинна бути своєчасною. На сьогоднішній день існує багато розбіжностей щодо методів дослідження. Багато фахівців рекомендують використання експрес STREP-тесту, який є специфічним, але слабочувствітельним, і часто доводиться брати мазок із зіву на флору, який дозволяє отримати точний результат у 90% і має 90% чутливістю. При обстеженні дорослих багато фахівців рекомендують використовувати 4 критерії:

• Характер лихоманки.
• Наявність ексудату на мигдалинах.
• Відсутність кашлю.
• Лімфаденопатія і хворобливість передніх шийних лімфовузлів.

Якщо у пацієнта відзначається лише один з перерахованих критеріїв або зовсім відсутні такі, то швидше за все мова не йде про БГСА і немає необхідності в додаткових аналізах. А при наявності у пацієнта 2 критеріїв слід провести додаткові дослідження. Пацієнтів з 3 або 4 критеріями потрібно додатково обстежити або імпіріческі призначати терапію проти БГСА.

лікування тонзиллофарингита

• Симптоматичне лікування.
• Антибіотики, активні щодо БГСА.
• При повторної БГСА інфекції рекомендується тонзилектомія.

Супутнє лікування полягає в застосуванні анальгетиків, рясному прийомі рідини і спокої. Можна використовувати місцеві або системні антибіотики. НПЗЗ, як правило, надають виражений системний аналгезуючий ефект. Деякі лікарі також призначають кортикостероїди в разовій дозі (наприклад, дексаметазон 10 мг, в / м), що може зменшити тривалість симптомів. Анальгетики місцевої дії доступні у вигляді спреїв і пастилок для розсмоктування. До складу топічних анальгетиків входять бензокаин, фенол, лідокін і ін. Топические анальгетики дозволяють знизити больовий синдром, але їх потрібно часто використовувати і вони порушують смакові відчуття. Відомо кілька випадків, коли в результаті застосування бензокаїну розвивалася метгемоглобінемія.

Пеніцилін-V зазвичай розглядається як антибіотик вибору для лікування тонзиллофарингита, викликаного БГСА. Амоксицилін також ефективний і більш зручний при необхідності використання рідкої форми. При непереносимості можна використовувати бензатин в разової дозуванні 1,2 млн. ME, в / м (600 000 ME для дітей lt; вагою менше 27 кг). При алергії на пеніциліновий ряд можна використовувати макроліди (перорально), цефалоспорини I покоління і кліндаміцин.

Відео: Сhronic tonsillitis

Лікування можна почати негайно, а можна дочекатися результатів посіву. Якщо лікування було розпочато без результатів посіву, то при отриманні негативного посіву лікування слід припинити. Як правило, контрольний мазок із зіву береться тільки у пацієнтів з рецидивуючою БГСА інфекцією.

Тонзилектомія показана при хронічному БГСА, асоційоване тонзиліті або при персистуючої важкої інфекції та неефективності консервативного лікування. Іншими показаннями до тонзилектомії є обструктивні апное сну, рецидивні перетонзіллярние абсцеси і підозра на рак.

На сьогоднішній день відомо безліч ефективних хірургічних підходів для виконання тонзилектомії, включаючи використання електрокаугера, шейвера, коблатора і «холодну» діссекцію. Значуще кровотеча в интраоперационном або післяопераційну періоді виникає приблизно lt; в 2% випадків. При кровотечі пацієнтам слід негайно звернутися в стаціонар. Якщо кровотеча продовжується на момент надходження в стаціонар, то хворого оглядають в операційній, де здійснюють гемостаз. При наявності тромбів в тонзиллярной ніші вони видаляються і пацієнт залишається під спостереження протягом 24 год. Післяопераційна дегидратационная в / в терапія lt; показана не більше 3% хворих, але може і зовсім не знадобитися при адекватної інтраопераційної гідратації, превентивної антибіотикотерапії, застосування анальгетиків і кортикостероїдів. Обструкція дихальних шляхів в післяопераційному періоді найчастіше відзначається у дітей молодше 2 років, у яких є обструктивне апное сну, ожиріння, неврологічні проблеми і аномалії черепно-лицьового скелета. Більш небезпечні і серйозні ускладнення, як правило, зустрічаються у дорослих.