Синусит: лікування, симптоми, ознаки, причини

До симптомів синуситу відносяться закладеність носа, гнійні виділення з порожнини носа, що давить біль в очах у сфері проекції навколоносових пазух, часто з`являється слабкість, головний біль і / або висока температура. При підозрі на бактеріальну флору необхідно почати антибактеріальну терапію (амоксицилін клавуланат або доксициклін), курс лікування 5-7 днів для гострого синуситу і близько 6 ІЕД. для хронічного. Для зменшення симптомів і поліпшення відтоку патологічного вмісту з пазух застосовують деконгестантів, топічні кортикостероїди, теплі компреси і зволоження повітря. При рецидивуючому синуситі може знадобитися хірургічне втручання, щоб створити адекватний дренаж пазухи.

Синусит буває гострим (при повному одужанні менш, ніж за 30 днів) - подострим- рецидивний (4 і більше епізодів за рік, кожен з яких дозволяється менш ніж за 30 днів, з періодом повної ремісії мінімум 10 днів) - і хронічним (тривалість більше 90 днів).

причини

Гострий синусит у іммунокомпромітірованних пацієнтів, як правило, завжди буває вірусної етіології (наприклад, риновіруси, Influenza, parainfluenza). Часто причиною запалення стає апікальний абсцес зубів верх щелепи, коли запалення переходить на навколишні м`які тканини. Госпітальні інфекції в більшості випадків є бактеріальними, у іммунокомпромітірованних пацієнтів може зустрічатися інвазивний грибковий синусит.

В основі патогенезу хронічного синуситу лежить безліч факторів, сукупність яких розвиває хронічний запальний процес. До факторів, що призводять до розвитку хронічного синуситу, також відносяться хронічне алергічне запалення, структурні аномалії (наприклад, поліпи), дратівливі чинники навколишнього середовища (забруднення повітря, тютюновий дим), дисфункція мукоцілліарного транспорту та інші інфекціоннонние процеси. Збудниками найчастіше є бактерії (в т. Ч. Їх колоніальні форми у вигляді біоплівок на поверхні слизової), але іноді зустрічаються і грибкові синусити. Вивлено багато бактерій, що викликають хронічний синусит, в т. Ч. Грамнегативні та анаеробні мікроорганізми ротоглотки. У деяких випадках причиною верхнечелюстного синуситу може стати одонтогенний процес. Грибкова інфекція (Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) може мати хронічний перебіг і частіше вражає пацієнтів в літньому віці і іммунокомпрометірованних хворих.

Алергічний грибковий синусит є різновидом хронічного синуситу і характеризується назально обструкцією, в`язким виділеннями з носа і часто супроводжується поліпозом. Цей процес є алергічним відповіддю на грибкове ураження, найчастіше за все Aspergillus і не викличе інвазивної інфекцією.

Фактори ризику. Найчастіше факторами ризику розвитку синуситу є фактори, що перешкоджають нормальній вентиляції пазухи і блокують природне сполучення (алергічний риніт, поліпи носа, назогастральний або назотрахеальной трубки), а також іммунокомпрометірующіе стану (діабет, ВІЛ). Серед інших факторів є тривале перебування в реанімації, сильні опіки, муковісцидоз і дискінезія циліарного епітелію).

Патофізіологія

При виникненні респіраторної інфекції відбувається набряк слизової носа, яка блокує сполучення навколоносовій пазухи, після чого кисень, що знаходиться всередині пазухи, всмоктується в кровоносні судини слизової, що вистилає пазуху. В результаті цього процесу в пазусі виникає негативний тиск, що може викликати біль (вакуумний синусит). Під впливом негативного тиску в пазуху з слизової оболонки надходить транссудат, який з часом заповнює пазуху- транссудат є сприятливим середовищем для бактерій, які потрапляють в пазуху через сполучення або через поширюється целюліт або тромбофлебіті власній пластинці слизової оболонки. Це призводить до массіівной міграції лейкоцитів, які надають протизапальний відповідь, що супроводжується наростанням тиску в заблокованій пазусі і викликає значний біль.

Відео: Гайморит / як лікувати в гайморит домашніх умовах / лікування без проколів / симптоми гаймориту /

ускладнення. Основні ускладнення синуситів пов`язані з поширенням бактеріального процесу, що може викликати запалення орбітальної або периорбитальной клітковини, тромбоз кавернозного синуса, епідуральний абсцес або абсцес мозку.

Симптоми і ознаки

Гострий і хронічний синусити мають схожу симптоматику, включаючи гнійне виділення з носа, що тиснуть болю на обличчі. Біль частіше виражена при гострому синуситі. Шкіра і м`які тканини в області проекції запаленої пазухи можуть бути набряклими, гіперемована, хворобливими при пальпації. При запаленні верхньощелепних пазух виникає біль в області верхньої щелепи, зубний біль і біль голови, локалізована в передніх відділах. Запалення лобової пазухи супроводжується больовими відчуттями в області чола і головним болем. При запаленні клітин гратчастого лабіринту хворі скаржаться на біль між очима, часто відзначається головний біль, періорбітальний целюліт і сльозотеча. При ураженні клиноподібної пазухи описати локалізацію болю складніше, але частіше хворі вказують на область лоба або потилиці. При появі лихоманки і ознобу слід підозрювати поширення інфекції за межі пазухи.

Слизова оболонка носа при риноскопії гіперемована і отечна- відзначається гнійневідокремлюване жовтого або зеленого кольору. В середньому носовому ході і медіально від середньої носової раковини може визуализироваться слизові або слізістогнойного виділення.

Початок і ускладнення синуситів може супроводжуватися набряком і гіперемією періорбітальних м`яких тканин, проптозом, офтальмоплегией, може з`являтися сплутаність свідомості і виражена головний біль.

постановка діагнозу

• Клінічний огляд.
• Іноді необхідно виконання КТ.

Відео: # 24 Гайморит симптоми лікування мій досвід

Для діагностики синуситу виконується клінічний огляд. Променева діагностика при гострому синуситі не потрібно, а при підозрі на ускладнення виконується КТ. При хронічних синуситах КТ виконується частіше, а в деяких випадках може знадобитися рентгенограма верхівок зубів, щоб виключити периапикальной абсцес.

Мікробіологічний посів виконується досить рідко, оскільки для отримання матеріалу необхідно виконати пункцію або ендоскопічне розтин пазухі- а посів виділень з носа не є інформативним. Посів виконується тільки у випадках, коли емпірична терапія виявляється неефективною, у іммунокомпрометірованних хворих і в випадках внутрішньолікарняної інфекції.

Синусит у дітей. Бактеріальний синусит підозрюють при тривалості гнійного риніту більше 10 днів, що супроводжується слабкістю і кашлем. Лихоманка відзначається рідко. Може з`являтися біль і дискомфорт в очах. При риноскопії можна візуалізувати гнійневідокремлюване в носових ходах (також можна виключити чужорідне тіло). Діагноз синуситу у дітей ставиться на підставі клінічного огляду. Променеву діагностику, як правило, намагаються не використовувати, щоб уникнути зайвого опромінення, але в деяких випадках виконується КТ: при підозрі на ускладнення, ознаки хронічного синуситу при відсутності ефекту терапії, при підозрі на рак носоглотки (наприклад, при односторонній обструкції порожнини носа, носових кровотечах, набряклість в області обличчя, особливо при порушенні зору).

лікування

• Місцеве лікування для поліпшення відтоку (наприклад топические деконгестантів).
• Іноді антибіотики (амоксицилін клавуланат, доксициклін).

При гострому синуситі основним завданням лікування є поліпшення відтоку вмісту пазухи і контроль за інфекцією. Можна використовувати інгаляції паром- компреси з мокрими гарячими рушниками на область уражених пазух- тепле пиття допомагає стимулювати вазоконстрикцию і покращує дренаж. Також ефективним є застосування топічних судинозвужувальних препаратів, таких як фенілефрин у вигляді спрея 0,25% кожні 3 ч, або оксиметазолин кожні 8-12 год, але тривалість використання цих препаратів не повинна перевищувати 5 днів або за схемою: 3 дні використовувати - 3 дні перерва до настання одужання. Застосування системних судинозвужувальних препаратів, таких як псевдоефедрин менш ефективно. Застосування назального душа з використанням салина може в деякій мірі полегшити симптоматику, але його застосування не завжди комфортно і зручно для пацієнтів, а також потрібно навчити пацієнтів правильному використанню іррігатора- таким чином, іригаційна терапія може бути більш ефективною при рецидивуючих синуситах, оскільки такі пацієнти, як правило, вміють використовувати іригатор і легко переносять цю процедуру. Назальні кортикостероїди також ефективні в лікуванні синуситів, проте потрібно не менше 10 днів для настання ефекту.

Слід зазначити, що більшість синуситів має вірусну етіологію, і одужання настає спонтанно, раніше всім пацієнтам призначалися антибактеріальні препарати, оскільки було недостатньо досвіду в диференціюванні бактеріального та вірусного синуситів. Однак широке використання антибіотиків призвело до розвитку великого числа резистентних мікроорганізмів, що вимагає більш селективного призначення антибіотиків. Суспільство інфекційних хвороб Америки рекомендує використовувати такі параметри для призначення антибіотиків:

• Тривалість симптомів легкого та середнього ступеня тяжкості gt; 10 днів.
• Виражена симптоматика (наприклад температура gt; 39, виражена біль) gt; 3-4 дня.
• Погіршується симптоматика після короткочасного поліпшення після типовою ГРЗ ( «подвійне перебіг захворювання»).

Оскільки багато прічінозначімие мікроорганізми виробляють резистентність до раніше використаним препаратів, препаратом першої лінії терапії є амоксицилін / клавуланат. Пацієнтам з антибактеріальної резистентністю призначаються більш високі дози препаратів. Резистентність також можуть мати і діти у віці до 2 років, і дорослі старше 65 років, які отримували антибіотики місяць тому, було госпіталізовано останні 5 днів і іммунокомпрометірованних пацієнти. У дорослих пацієнтів з алергією на пеніциліновий ряд можна застосовувати доксициклін або інгаляційні фторхінолони (наприклад, левофлоксацин, моксифлоксацин). Дітям з алергією на Пеніцилінові антибіотики можна призначати левофлоксацин або кліндаміцин або оральні цефалоспорини III покоління. Якщо через 3-5 днів після початку лікування відзначається позитивна динаміка, лікування рекомендується продовжити. У дорослих без факторів ризику резистентності можна проводити курс лікування тривалістю 5-7 днів-іншим треба призначати лікування на 7-10 днів. Якщо через 3-5 днів після початку лікування не відмічається позитивної динаміки, слід змінити препарат. З огляду на бактеріальну резистентність, такі препарати, як макроліди, триметоприм / сульфаметоксазол і монотерапія цефалоспоринами, на сьогоднішній день не застосовуються.

При загостренні хронічного синуситу у дітей і дорослих використовуються одні й ті ж антибіотики, але курс лікування становить 4-6 тижнів. Лікування і підбір препаратів грунтується на стані пацієнта і результати мікробіологічного дослідження вмісту пазухи.

Іноді може знадобитися хірургічне втручання (гайморотомія, етмоідотомія або сфенотомія) для поліпшення вентиляції пазухи і поліпшення відтоку слизисто-гнійних виділень, видалення епітеліальних мас і гіпертрофованої слизової оболонки. Такі втручання зазвичай проводяться интраназально з використанням ендоскопа. При хронічних фронтитах за показаннями можливо використовувати метод остеопластики або ендоскопічне розтин пазухи. На сьогоднішній день широко використовуються навігаційні системи для виявлення більш точної локалізації патологічного процесу та мінімізації травми навколишніх структур (таких як головний мозок і очі)

Синуситу іммунокомпрометірованних хворих

У іммунокомпрометірованних хворих з діабетом, нейтропенією або ВІЛ-інфекцією можуть розвиватися агресивні поширені грибкові або бактеріальні синусити, іноді призводять до летального результату.

мукормікоз. Мукормікоз (фікомікоз) -це грибкове ураження, що викликається грибами роду Mucorales Mucir Absidia і Rhizopus. Такі грибкові захворювання можуть розвиватися у хворих з неконтрольованим діабетом. При цьому в порожнині носа відзначається чорна омертвілі тканина, а також з`являються неврологічні симптоми, викликані ретроградним тромбофлебітом системи сонної артерії. Діагноз ставиться при виявленні міцелію в неваскулярізованной тканини при гістолопатологіческом дослідженні. Лікування полягає в правильній корекції основного захворювання (кетоацидоз при діабеті) і в / в введенні амфотерицину Б. Також виконується біопсія тканини носа для подальшої гістології та мікробіологічного дослідження.

Аспергільоз і кандідіаз. Викликаються такими мікроорганізмами, як Aspergillus і Candida і можуть вражати навколоносових пазух у пацієнтів з імунодефіцитними станами на тлі терапії цитотоксичними препаратами при лейкозі, лімфомах, множинної мієломи та ВІЛ-інфекції. Аспергільоз і кандідіаз можуть маніфестувати у вигляді полипозной тканини в порожнині носа, а також у вигляді гіпертрофованої слізістой- необхідно проводити гістологію тканини. Лікування найчастіше полягає в агресивному хірургії навколоносових пазух і в / в введенні амфотерицину Б.