Якщо болить особа. Діагностичні дослідження

Відео: Біль в обличчі. Спеціаліст ЦМСіН про болі в особі

діагностичні дослідження

Хворому слід проводити тільки ті дослідження, які можуть виключити або підтвердити підозри, що виникли при зборі анамнезу та клінічний огляд. Всім хворим необхідно виконати клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, визначити рівень електролітів в плазмі в і швидкість осідання еритроцитів, а також рентгенографію кісткових пазух і зубів.

Якщо після всіх цих маніпуляцій діагноз не встановлений, слід провести комп`ютерну томографію голови. Після виключення анатомічної патології при діагностичному обстеженні слід зробити спробу пробного лікування різними препаратами для того, щоб встановити діагноз: наприклад, деякі випадки мігрені буває важко діагностувати, однак вони швидко реагують на терапію одним з препаратів, що містять ерготамін.

Причини болю в області обличчя

синусит

Хворих з хронічними рецидивуючими болями в області особи часто переконують в тому, що біль у них буває викликана синуситом. Дійсно, запалення слизової оболонки навколоносових пазух може викликати біль, проте ця біль повинна спостерігатися паралельно з ознаками гострого гарячкового захворювання.

Іноді в кісткових пазухах виникають супутні захворювання типу мукоцелє, остеоми, інфекції (наприклад, актиномікоз), що тривають від кількох місяців до кількох років. Хронічна алергія може бути причиною вираженого набряку носових раковин, дратівної больові рецептори.

Хронічний синусит рідко буває причиною болю, але у хворих з хронічним больовим синдромом зустрічається досить часто. Злоякісна пухлина порожнини носа або пара-зальних синусів може викликати біль, але в цьому випадку спостерігається досить швидке наростання симптоматики протягом тижнів або місяців, а не хронічне періодичне перебіг.

Якщо лікар припускає патологію навколоносових пазух, необхідно зробити їх рентгенографію. Під час гострого синуситу гирла пазух нерідко бувають закриті і в порожнині носа гній непомітний. Тонкостінні заповнені повітрям порожнини прекрасно контрастують при рентгенографії. При цьому в них легко виявляються об`ємні утворення, що складаються з м`яких тканин, потовщення слизової, або рівень рідини. Для оцінки всіх синусів необхідно зробити кілька рентгенівських знімків.

Оскільки череп має більш-менш круглу форму, кісткові пазухи найкраще виявляти, накладаючи їх проекції на проекції щодо гладкій поверхні черепних кісток. Для виявлення верхнечелюстного синуса (вище піраміди скроневої кістки голову хворого нахиляють назад. Високорозташованих лобові синуси добре видно в лереднезадней проекції.

Зображення клітин гратчастої кістки і синусів клиноподібної коски накладаються один на одного на знімках, зроблених в передньозадній проекції. Комп`ютерна томографія допомагає виявити утворення, що складаються з м`яких тканин, в кісткових пазухах, в орбіті, в центральній нервовій системі і в прилеглих до них структурах (рис. 16).


Якщо в кістковій пазусі визначається рідина, необхідно провести пунктирование для того, щоб аспирировать рідина або зробити діагностичний змив. Найлегше здійснити пункцію верхньощелепної синуса, але можна виконати цю маніпуляцію також в лобному і клиновидном синусах.

Wolf поміщав надувний балон в гирлі верхнечелюстного синуса і підвищував тиск в тим до появи болю, порогове значення становило 250 мм рт. ст. Висока негативний тиск в обтурірованних кісткових пазухах викликає біль, тому особи з патологією синусів відчувають біль три посадці і зльоті літака.

На рентгенограмах, виконаних у таких хворих незабаром після польоту на літаку, виявляються відшарування (за рахунок негативного тиску) слизової оболонки від кістки, які можна прийняти за гематому. При швидкому зниженні літака в закупорених пазухах тиск може досягати майже однієї атмосфери. У хворих, що знаходяться в стані спокою, високий градієнт тиску не виникає, однак у деяких випадках болі в області особи можуть провокуватися досить невеликими змінами атмосферного тиску.

Верхньощелепної синусит (гайморит)

Верхньощелепна пазуха інфікується частіше за інших пазух, ймовірно, за рахунок її близькості до коріння зубів верхньої щелепи. Причина болю в щоці часто полягає в патології верхнечелюстного синуса, однак цей діагноз завжди потребує об`єктивного підтвердження.

Синусит не може викликати хронічну рецидивуючу біль. Біль в області верхньощелепної синуса досить чітко локалізується на поверхні щоки, при цьому верхні зуби на стороні поразки, як правило, чутливі і постукування по ННМ болісно. Бактеріальна інфекція добре піддається лікарської терапії і не повинна приймати хронічний рецидивуючий перебіг.

Фронтит (запалення слизової оболонки лобової пазухи)

Болі в області лобових пазух можуть бути дуже сильними. Іноді в цій зоні болю викликаються остеомою, мукоцелє або загостренням хронічної інфекції. Гострі інфекційні процеси в лобових пазухах вельми небезпечні через можливість їх поширення на центральну нервову систему. Болі при фронтитах посилюються при постукуванні по передній стінці синуса. Дно лобової пазухи надзвичайно чутливо.

Етмоідіт (запалення слизової оболонки осередків гратчастої кістки)

Болі, що виходять з передніх осередків гратчастої кістки, іррадіюють в медіальну частину орбіти. Болі, що виходять із задніх комірок, мають нечітку локалізацію і описуються зазвичай хворими як болі в області верхівки. Епітелій етмоідальние синуса схильний до алергічних захворювань і може бути джерелом великих поліпів.

Поліпи звичайно безболісні, біль виникає тільки при гострому інфікуванні їх. Ґратчасті синуси вкрай неміцні і велика частина патологічних процесів швидко поширюється на сусідні структури: орбіту, порожнину носа або передню черепну ямку.
Тейлор Р.Б.