Болить особа. Різні патології

Відео: Болі в області обличчя і невралгія трійчастого нерва

Патологія утворень скроневої ямки

Скронева ямка обмежена латерально гілкою нижньої щелепи, медіально - заднебоковой стінкою верхньощелепної пазухи. Крила клиноподібної кістки утворюють дно среднечерепной ямки і верхню стінку скроневої ямки. Поряд з іншими утвореннями скронева ямка містить крилоподібні м`язи і третю гілку трійчастого нерва.

Постійні преаурікулярние або лицьові болі найчастіше спостерігаються при злоякісних пухлинах цієї зони. Пізніше виникають тризм і гіпестезія нижній частині обличчя.

Пряме дослідження цієї області ускладнено. Найкраще використовувати комп`ютерну томографію. Якщо при цьому виявляється об`ємне утворення, діагноз слід підтвердити біопсією, хірургічний доступ для якої здійснюється через верхньощелепної синус.

Патологія окологлоточного простору

Окологлоточное простір розташовується між основою черепа і під`язикової кісткою. Воно обмежене латерально нижньою щелепою, а медіально - м`язами, стискають глотку. У цій зоні розташовуються IX і XII пари черепних нервів і каротидний судинно-нервовий пучок. Доброякісні пухлини цієї зони проявляються як безсимптомні об`ємні освіти.

Злоякісні пухлини викликають болі в області особи або втрату рухової або чутливої іннервації в зоні нервів, що проходять в навкологлотковому просторі. Кращим методом дослідження цієї зони є бімануальна пальпація.

За допомогою комп`ютерної томографії можна досить повно оцінити анатомічні особливості цієї зони і виявити співвідношення пухлини і сусідніх структур.

Біль у вусі

Біль у вусі зустрічається досить часто, і хворі нерідко пов`язують її з запальним процесом. Гострий зовнішній і середній отит досить легко діагностується, оскільки вухо добре доступно зовнішньому дослідженню, і порівняно швидко виліковується.

Однак хронічна рецидивуюча біль у вусі без інших ознак патології може поставити в глухий кут навіть дуже досвідченого діагноста. Втрата слуху, дзвін у вухах, запаморочення або оторея змушують припустити органічну патологію.

Базальноклітинний або плоскоклітинний рак вушної раковини або зовнішніх покривів слухового каналу може проростати в хрящ і викликати нестерпний біль. Такі пухлини добре видно і доступно для біопсії. Підозрілі зони слід пальпувати зондом з намотаною на нього ваткою для з`ясування ділянки, що є джерелом болю.

Стан барабанної перетинки оцінюють за допомогою отоскопії. При цьому хворого потрібно попросити збільшити тиск в середньому вусі, т. Е. «Продути» слухові труби шляхом затискання носа і глотки. При цьому барабанна перетинка повинна помітно переміститися.

Якщо це неефективно, хворого просять напружитися. Одностороння непрохідність слухової труби у дорослої людини, що не страждав раніше захворюваннями органів слуху, дозволяє запідозрити ракову пухлину носоглотки.

Пухлини, захоплюючі верхівку піраміди скроневої кістки, викликають глибинну біль за орбітою. У міру зростання пухлин зачіпаються VI і XI пари черепних нервів, тому слід ретельно дослідити їх функцію. Якщо при дослідженні місцевий патологічний процес виявити не вдається, вважається, що біль викликана захворюванням в якійсь іншій зоні. Патологічні процеси в зоні V, IX і X пар черепних нервів можуть викликати відображену Оталгія.

Неврити і невралгія

Невралгія трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва - періодична, рецидивна, дуже болісна біль односторонньої локалізації, яка спостерігається в зоні іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва. Ці болі досягають великої інтенсивності і зазвичай короткочасні

Стара назва цього захворювання, «хворобливий тик», відображає блискавичний, що пронизує характер болю. Однак у деяких хворих відзначається і повільний, ниючий компонент болю. Це захворювання зустрічається майже виключно у літніх людей, його поява в молодому віці свідчить про наявність розсіяного склерозу.

Для невралгії трійчастого нерва характерно наявність «критичної зони» на обличчі, т. Е. Ділянки, пальпація якого викликає больовий напад. Хворий оберігає себе від дотику до таких ділянок і може уникати вмивання, гоління або навіть жування, щоб не викликати біль. На противагу цьому при інших патологічних станах пацієнти нерідко масажують хворобливі області. У більшості хворих з невралгією трійчастого нерва порушення чутливості в зоні поширення болю не відзначається.

Невралгія язикоглоткового нерва

Невралгія язикоглоткового нерва нагадує невралгію трійчастого нерва, етіологія обох станів не встановлена. При невралгії язикоглоткового нерва біль провокується жуванням, ковтанням або зеванием і зазвичай локалізується в зоні мигдалин, задньої стінки глотки і вуха.

Атипові болі в області особи

Цим терміном називають багато больові синдроми в нижній половині особи, які не можна охарактеризувати іншим чином. Зазвичай вони мають постійний дифузний характер і завжди займають якусь певну зону іннервації, триггерного ділянки немає. Якщо біль пульсуючий або свердлячу, вона може бути проявом лицьовій мігрені.

Випадки атипової постійного болю в області обличчя вимагають системного підходу до діагностики. Хворий повинен бути оглянутий стоматологом, знайомим з больовими синдромами, невропатологом, отоларингологом, а також лікарем загальної практики. Якщо біль супроводжує стресові стани, необхідна консультація психіатра.

До цієї групи належить невралгія Сладера (піднебінна невралгія), що характеризується односторонньою нападоподібним болем в області медіального кута ока, латеральної поверхні носа і щоки. Блокада гратчастої-піднебінного ганглія лідокаїном тимчасово заспокоює біль.

постгерпетична неврит

Іноді біль рецидивує після перенесеного раніше оперізуючого лишаю в зоні іннервації трійчастого нерва. Цей біль - інтенсивна і тривала, може бути настільки важкою, що майже «руйнує» життя хворого. Цей біль особливо важко лікувати, і, якщо вона не проходить спонтанно, вона може виявитися абсолютно не піддається ніякої терапії.
Тейлор Р.Б.