Поразка корінця трійчастого нерва. Ознаки ураження корінців 5 пари черепних нервів

Поразка корінця трійчастого нерва спостерігається при запальних процесах в оболонках мозку (лептоменінгіту), при процесах в мостомозжечковом кутку (невринома VII пари, що росте в напрямку до середньої черепної ямки, пухлина мозочка, його оболонок). Причиною тригемінальної і Глоссофарінгеальний невралгії може бути також компресія корінця трійчастого нерва судинами (верхній, нижній передній мозочковими артеріями). Клініка ураження корінця трійчастого нерва в значній мірі залежить від природи захворювання. При невриномі VIII пари, коли процес розвивається в достатній мірі повільно, біль в області обличчя, як правило, відсутня, і про поразку корінця ми можемо думати на підставі зниження рогівкового рефлексу на стороні зниження слуху. Відсутність больового синдрому або його надзвичайна рідкість пов`язані із загибеллю чутливих волокон, що становлять корінець V пари, в результаті його здавлення або зсуву.

При пухлинах мозочка або оболонок, що покривають мозочок (арахноендотеліоме), також можуть спостерігатися симптоми з боку трійчастого нерва. Причинами їх можуть бути або безпосереднє здавлення корінця пухлиною або компресія його внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску. При цьому на стороні пухлини, рідше на протилежній, знижується рогівковий рефлекс, в деяких випадках турбують парестезії в зоні іннервації тієї чи іншої гілки.

Поразка корінця трійчастого нерва може простежуватися при дислокаційних синдромах, наприклад, синдромі поразки ромбовидного мозку. Він полягає в спонтанному вертикальному або горизонтальному ністагмі, анизокории, розладах чутливості в зоні іннервації трійчастого нерва, парезах відвідних нервів, периферичної нейропатії лицьових нервів, в зниженні слуху, розлад функції блукаючих нервів, нерівномірності сухожильних рефлексів, пірамідних знаках, порушеннях поверхневої чутливості і спостерігається при пухлинах мозочка, що не проростає в стовбур.

нами діагностований синдром ромбовидного мозку у пацієнта 60 років з пухлиною лівої півкулі мозочка великих розмірів, компремируется стовбур мозку за результатами нейровізуалізації. Протягом приблизно року хворого турбували періодичні головні болі великої інтенсивності (з`ясувати їх деталі через важкість стану не вдалося), але родичі вказували, що кожен раз під час нападу хворий говорив, що «скоро помре», артеріальний тиск (АТ) під час нападів який повишалость, до медичної допомоги не вдавався. У день госпіталізації розвинувся черговий напад головного болю, хворий перестав говорити, важко стало володіти лівими кінцівками. Діагностовано гостре порушення мозкового кровообігу. Через кілька годин після надходження в стаціонар у хворого розвинулася гіпертермія до 38, 8 ° С, став виявлятися негрубий менінгеальний синдром - ригідність потиличний м`язів на два поперечних пальця, симптом Керніга на 60 °.

неврологічно статус на момент підвищення температури: помірне оглушення, зіниці звичайної величини і форми, зрачковие реакції збережені, парез погляду вгору, не доводить ліве очне яблуко назовні на 3 мм, парез лицьової мускулатури за периферичним типом зліва, гіпалгезія на обличчі зліва в зонах іннервації трійчастого нерва, поперхивается при прийомі рідкої їжі, м`яке піднебіння малоподвижно, піднебінні рефлекси не викликаються, глоткові знижені, більше зліва, мова з носовою відтінком. Чутливих порушень немає, рух в кінцівках в повному обсязі, сила стиснення кистей рук в межах п`яти балів, по іншим м`язовим групам не перевірялася через важкість стану хворого. Рефлекси з рук помірної жвавості, рівномірні, з ніг -не викликаються. Груба атаксія при виконанні координаційних проб в лівих кінцівках, в них же - дифузна м`язова гіпотонія. АТ 200/90 мм рт. ст. при пульсі 60 / хв.

Високі цифри артеріального тиску, наявність локальної неврологічної симптоматики (мозочкова ліворуч), гостре розвиток захворювання давали підставу для діагностики гострої судинної катастрофи. Ця думка здавалося б підтверджувалося виразністю мозочкової симптоматики, яка виявила себе гостро (родичі раніше не помічали у хворого будь-яких порушень координації). Решта симптоматика була розцінена нами як результат дислокаційної синдрому з впливом на стовбур, в тому числі і високі цифри АТ в поєднанні з брадикардією (синдром Кушинга). Останнє думка підтверджувалося регресом ряду симптомів під впливом дегидратирующих препаратів - у хворого регресував менінгеальний синдром, вертикальний парез погляду, розлади чутливості на обличчі, відновилися мова і ковтання, функція зовнішньої прямого м`яза зліва.

Важкі напади головного болю, виникають поза підйомів АТ зобов`язували провести диференційний діагноз з пухлиною мозочка. Останній діагноз був підтверджу результатами МРТ-дослідження.

Поразка корінця трійчастого нерва при лептоменінгіт відрізняється великою своєрідністю, яке пов`язане з нерівномірним ураженням навколишніх корінець оболонок або залученням до процесу судин. При ном в зоні іннервації однієї гілки біль може бути постійною, супроводжуватися парестезіями або деяким зниженням чутливості і рогівкового рефлексу, в зоні іншої гілки можуть спостерігатися явища невралгії, в зоні третьої - нейропатії. На початкових етапах захворювання неврологічна симптоматика відрізняється малою виразністю, невизначеністю, з плином часу посилюється. Поряд з клінікою поразки корінця трійчастого нерва виявляються ознаки ураження і інших ЧН задньої і середньої черепних ямок.

При розсіяному склерозі спостерігається подібна клінічна картина ураження корінця трійчастого нерва, проте, вона характеризується непостійністю симптомів, їх летючість, переходом симптомів на іншу половину обличчя. Сам характер больового пароксизму при розсіяному склерозі може нічим не відрізнятися від нападу типовою невралгії, іноді нагадує симптоматичну невралгію. Для лептоменінгіту і розсіяного склерозу куркові зони і больовий тик не характерні.