Поразка корінця вестибулярного нерва. Поразка вестибулярного шляху на стовбурових рівні

Поразка корінця вестибулярного нерва. Для корінцевого вестибулярного синдрому типові скарги на запаморочення, що супроводжується нудотою, блювотою, розладами рівноваги і ходи. Хода хворого з вестибулярної патологією (вестибулярна атаксія) вельми своєрідна. При випаданні функції лабіринту (корінця) спостерігається ухилення в хвору сторону, іноді дуже значне. При цьому хворий нахиляється верхньою половиною тулуба, відчуваючи непереборну тягу в цьому напрямку, утримування за стіну не допомагає. Розлад ходи поєднується з промахиванием. Причому промахивание і відхилення тулуба збігаються з напрямом повільного компонента ністагму і залежать від положення голови.

вестибулярную атаксию нерідко ототожнюють з функціональної ходою. При проведенні відповідної диференціальної діагностики слід враховувати наступне: функціональна хода химерно, мінлива, і рух приходять всі частини тіла, кінцівки, хворий широко розставляє ноги, тут же намагається ступати по одній лінії, схиляє тулуб вперед, назад, в сторону, вигинає спину, хапається за стіну, навколишні предмети, зображує падіння і ін. У хворого з вестибулярної атаксією руху, як говорилося вище, стосуються верхньої половини тулуба, хворий падає, але намагається втриматися на ногах. Ця «боротьба» супроводжується вегетативними реакціями. Виявляються симптоми, характерні для ураження вестибулярного апарату: порушення вестибулярної збудливості, нерідко її зниження на стороні, протилежної ністагм.

На відміну від хвороби Меньєра вестибулярні порушення при ураженні корінця більш стійкі. Порушення рівноваги, наприклад, можуть зберігатися до 5-6 місяців, ремиттирующего течії не простежується. Характеристика слухової функції при ураженні корінця вестибулярного нерва залежить від причини захворювання. При невриті слухова функція зазвичай не страждає. При лептоменінгіту задньої черепної ямки, невриномі, що виходить із корінця вестибулярного нерва, вона може змінюватися. Для діагностики ураження корінця вестибулярного нерва безумовне значення має супутня симптоматика.

Поразка вестибулярного шляху на стовбурових рівні. За свідченням П. Рудге, 1989, будь-яке гостре пошкодження вестибулярних ядер викликає запаморочення. При обстеженні таких хворих виявляється виражена атаксія при ходьбі з тенденцією відхилення в уражену сторону. Як правило, виявляється ністагм. При односторонньому ураженні - горизонтальний, спрямований у протилежний від поразки сторону. Закривання очей усуває ністагм, що є характерною ознакою ністагму центрального походження від периферичного. Іноді напрямок ністагму носить білатеральний характер. Ці особливості автор пояснює порушенням вестибулярних зв`язків. У деяких хворих при ядерному ураженні виникає вертикальний ністагм з копіювальний відтінком, зазвичай асиметричний.

Хворі з ураженням стовбура в області ядер виявляються нездатними оцінити візуально вертикаль і горизонталь. Здорові люди можуть розташувати лінійку у вертикальній або горизонтальній позиції з помилкою в межах 1 °, хворі ж з ураженням стовбура відхиляють її приблизно на 10 ° від вертикалі в сторону ураження.

І Я. Калинівська, 1972, виділяє ядерний синдром подразнення. У 84% хворих в цьому випадку відзначається системне запаморочення. Спостерігається множинний спонтанний ністагм. При дослідженні вестибулярної функції реєструється вестибулярна гиперрефлексия. Оптікокінетіческій ністагм, як правило, не виявляє відхилень від норми.

Ядерний синдром дефіциту. Запаморочення турбує хворий рідко. Також рідко виявляється ністагм, переважає горизонтальний. У 70% хворих виявляється вестибулярна арефлексія і у невеликої кількості хворих - відсутність Оптікокінетіческій ністагму.