Методика дослідження спонтанного ністагму. Перевірка тоногенная реакцій

Приступаючи до опису методики обстеження вестибулярної функції, необхідно зробити застереження - невролог на підставі клініки, даних об`єктивного огляду може тільки припускати патологію вестибулярного шляху, уточнення ж топіки ураження вимагає компетенції отоларинголога.

До симптомів вестибулярної дисфункції відноситься ністагм. Розрізняють спонтанний і експериментальний ністагм. Спонтанний ністагм - мимовільні ритмічні двофазні руху очних яблук. Розрізняють швидкий і повільний компоненти ністагму. Повільний компонент ністагму відноситься до власне вестибулярному. Він протилежний току ендолімфи і не вловлюється при огляді хворого. Швидкий компонент ністагму пов`язаний з корою головного мозку, саме по ньому ми визначаємо напрямок ністагму. В даний час вважають, що повільний і швидкий компоненти ністагму здійснюються на рівні ядер. Н.С. Благовіщенська, 1981, пояснює спонтанний ністагм роздратуванням або вестибулярного корінця, або ядер, або структур заднього поздовжнього пучка.

У клініці диференціюють: Ністагм I ступеня - виникає при крайніх положеннях очей-II ступеня - при прямому взгляде- III - при будь-якому положенні очей. За амплітудою - дрібно-, середньо- і великорозмашистий ністагм. За площині горизонтальний, копіювальний, вертикальний, змішаний. За характером -клоніческій, толчкообразний, швидкий і тонічний, повільний, зі значним ослабленням швидкої фази. Ністагм може стосуватися обох очей або одного. У першому випадку говорять про бинокулярном ністагмі, у другому - про моноокулярном, або диссоциированном ністагмі. Він може змінювати свою характеристику, переважати в певному напрямку. У деяких пацієнтів ністагмоідние посмикування очей виникають в крайніх відведеннях і швидко зникають. У цьому випадку говорять про ністагмоіде.

Методика дослідження спонтанного ністагму. Лікар і хворий сідають один навпроти одного. Приблизно на відстані 30 см від очей і на рівні зіниць лікар пересуває в різних площинах (вертикальної і горизонтальної) паличку, ручку або просто палець. Хворий повинен стежити за рухомим предметом.

Умовні позначення нистагма наступні: спонтанний горизонтальний ністагм вправо - SNgHDlt; -, вліво - SNgHS-gt; (Стрілка вказує напрямок ністагму по стороні хворого). Вертикальний ністагм вгору і вниз, відповідно - SNgVT, SNgVl. Діагональний спонтанний ністагм вгору вправо і вгору вліво (SNgD, SNgD), вниз вправо і вниз вліво (SNgD, SNgD). Копіювальний ністагм з напрямком швидкої фази за годинниковою або проти годинникової стрілки - SNgR /, SNgR.

ністагм може бути конвергірующего. Як правило, спонтанний ністагм посилюється при погляді в сторону швидкої фази ністагму.

Є думка, що при локалізації процесу у верхніх відділах ромбовидної ямки виникає вертикальний спонтанний ністагм, середніх горизонтальний і нижніх - копіювальний.
Перевірка тоногенная реакцій. Вестибулярний апарат впливає на формування м`язового тонусу, на чому заснований ряд проб.

1. Проба зі спонтанним відхиленням рук. Хворого встановлюють в Возу Ромберга (стоячи, ноги разом, руки витягнуті вперед). При патології вестибулярного апарату відбувається відхилення рук (тулуба) в бік повільного компонента ністагму. Зазвичай відхиляються обидві руки. При ураженні півкуль мозочка відхиляється тільки одна рука в сторону вогнища.

2. Пальці-пальцева проба. Хворого просять від грудей потрапити в палець досліджує. При позитивній пробі на стороні вогнища відбувається іромахіваніе. Для діагностики вестибулярної дисфункції наведені проби мають відносне значення, особливо при тривало існуючій патології. Це пов`язано з обопільними зв`язками вестибулярної системи і, внаслідок цього, великі компенсаторні можливості: впливом на формування м`язового тонусу інших структур головного мозку (екстра, мозочка).

Для діагностики вестибулярної дисфункції велике значення має реактивне відхилення рук, що виникає при експериментальному подразненні вестибулярного апарату (калорізаціі вух, обертанні хворого на кріслі Барані).