Теплотворний ністагм. Характеристика калоріческой проби

Визнаючи, що струми ендолімфи, викликані чисто фізичними закономірностями (зміною питомої ваги), є основним пусковим механізмом, слід допустити, що певну роль можуть грати фізіологічні явища, залежні від температурного фактора. Цілком можливо, що вазомоторні явища (наприклад, звуження судин від холоду), а також пряму дію холоду на нервові закінчення (пригнічуючий вплив холоду) можуть грати певну роль. На користь значення судинних реакцій говорить описаний деякими авторами рефлекторний ністагм, одержуваний при охолодженні перегородки носа (М. Ф. Цитовіч, А. де Клейн та ін.). Нахили голови при цьому не змінюють характеру та напрямки нпстагма. Можливо, що такий ністагм виникає навіть екстралабірннтно (наприклад, від судинних впливів в області вестибулярних центрів).

Крім ністагму, при калорізаціі спостерігаються ті ж рефлекторні явища з боку м`язів і внутрішніх органів, що і при адекватному роздратуванні. Напрямок захисних рухів прп збігається з напрямком повільного компонента ністагму.
головною особливістю калорического роздратування є ізольоване роздратування одного тільки лабіринту, чого при адекватному роздратуванні не буває.

Крім цієї особливості, калорическая реакція відрізняється від обертальної і рядом інших ознак. Вона, наприклад, може тривати невизначено довгий час (поки підтримується температурна різниця). Крім того, при калоріческой реакції струми ендолімфи відбуваються в інших комбінаціях, ніж при обертанні, і, нарешті, теплотворний ністагм, як було зазначено, виявляє оригінальну здатність змінювати напрямок при зміні положень голови. Ністагм, викликаний обертанням, не піддається знищенню або зміні па інший напрямок.
Останнє властивість калорического нистагма вельми переконливо свідчить на користь елементарної теорії, а саме що ністагм викликається струмом ендолімфи.

при порівнянні холодної і теплої калорізаціі можна переконатися в тому, що холод в загальному трохи швидше доходить до напівкружного каналу (ймовірно, через деякого звуження судин). Головна ж різниця полягає в тому, що при холодній калорізаціі ток в горизонтальному каналі відбувається ампулофугально, а в передньому (верхньому) -ампулопетально, що, відповідно до закону Евальда, має надавати слабшу дію, ніж струми зворотного напрямку, одержувані при теплій калорізаціі. Однак парадоксальним чином холодна і тепла калорізаціі (при однаковій, звичайно, температурній різниці) викликають ністагм приблизно однієї і тієї ж тривалості. Отр порушення цієї закономірності можна запідозрити порушення з боку центрів.

Дослідження складається з чотирьох проб: Досліджують калорическую реакцію правого н лівого вуха, прпмепяя холодну, а потім теплу воду з однаковою температурної різницею (наприклад 30 і 44 °) і в однаковій кількості. Отр симетричною збудливості центрів спостерігаються приблизно однакові цифри тривалості ністагму при всіх чотирьох пробах.

Якщо ж є функціональне переважання центрів, відають правостороннім ністагмом, то тепла калорізаціі правого вуха і холодна калорізаціі лівого вуха дадуть більш тривалий ністагм, спрямований вправо, ніж лівобічний ністагм, спричинений холодної калорізаціі правого вуха, пли теплою-лівого. В цьому випадку збудливість обох лабіринтів однакова, так як холодна калорізаціі одного вуха викликає однакової тривалості ністагм, як п тепла калорізаціі іншого вуха, і мова йде про асиметрію роботи центрів.

при оцінці калоріческой реакції беруть до уваги силу і тривалість ністагму і час, який потрібен для його виявлення, т. е. так званий латентний період. Останній в сильному ступені залежить від екстралабірінтних факторів (теплопроводнмость тканин, що лежать по шляху до лабіринту). Тому калорическая проба не дає прямої відповіді про стан збудливості ампулярного рецептора.

Цьому заважає невизначена величина екстралабірінтного фактора, крім того, посилена реакція може залежати від стану центральних відділів, тому можна говорити тільки про гіпо- або гіперрефлексії. Незважаючи на ці застереження, практична цінність калоріческой проби вельми велика. При відсутності патологічних станів в зовнішньому і середньому вусі всяка асиметрія в калоріческой пробі зазвичай говорить про натологіп.

При калорическом подразненні спостерігаються схожі вегетативні реакції, як і після адекватного роздратування обертанням, варто лише мати на увазі, що тут мьт маємо справу з комбінацією подразників, так як температурний фактор робить свій подразнюючу дію і на терморецептори шкіри раковини, слухового проходу і барабанної перетинки.
при калорізаціі відзначається розширення зіниці, блідість шкірних покривів, холодний піт, вкорочення вдиху і більш тривалий видих.

При двосторонньої одночасної калорізаціі водою однакової температури ністагму не спостерігається, але випробуваний відчуває тягу вперед.
Деякі автори приписують спостережувані зміни тонусу м`язів впливу температурного чинника на отоліти і вважають температурний подразник змішаним, т. е. що діє як на ампулярний, так і на отолітовий рецептори.