Периостит в лабіринтових клітинах. Дегісценцін півколових каналів.

У визначенні показань до хірургії при латентному мастоидите ми орієнтувалися на симптоми: флуктуація слуху н шуму, напади вушної болю: скарги на запаморочення, при якому обертальна проба, калоріческіе тести і фістульний симптом були негативними. Однак при проведенні навантажувальних проб з`являється ністагм в площині розташування причинного каналу: швидке зниження слуху за короткий період часу: ознаки дисфункції слухової труби і відсутність акустичного рефлексу: на КТ - ознаки прихованого запалення в структурах вуха.

при мастоідектомія і ревізії барабанної порожнини були характерні:
а) «м`які» міжклітинні стінки соскоподібного відростка, незначний випіт в періантральних клітинах і відсутність в клітинах слизової оболонки;
б) глибокі ходи з гіпотімпанум під промонторіума, порожнечі навколо ампул півколових каналів-в) узури на бічній поверхні зовнішнього або заднього полукружного каналів.

операційні знахідки вказували, що мукозит в барабанної порожнини і латентний мастоїдит завершилися запаленням в клітинах лабіринтового тракту і в окремих випадках привели до утворення дегісценцнй в півколових каналах.

периостит в лабіринтових клітинах. За нашими спостереженнями, при запальних процесах в пневматізірованний клітинах прекохлеарного, субкохлеарного і субвестібулярного трактів переважають скарги на болісний вушний шум. Характерно швидке прогресуюче зниження слуху.

Однак можуть бути і розпливчасті, незрозумілі скарги на порушення орієнтації в темряві, запаморочення і відчуття нудоти (падіння тиску, пітливість) під дією гучних звуків. На аудіограмі частіше спостерігали поглиблення сенсорного компонента в інтервалі від 5-8 кГц, або - практичну глухоту (обрив ліній повітряного і кісткового проведення з частоти 500 Гц).

запалення в пневматізірованний сублабірінтних клітинах може завершитися зменшенням і повною облітерацією зовнішньої апертури водопроводу уліткі- періостит в клітинах нижнього ретролабірінтних шляху - зменшенням зовнішньої апертури акведука передодня. Облітерація водопроводів призводить до розвитку «синдрому вузької водопроводу».

У нашій практиці спостерігалися на КТ ознаки гидропической хвороби лабіринту: а) збільшення ампул півколових каналів більше 2 мм-б) розширення передодня в місцях проток більше 4 мм-в) звуження водопроводу равлики (ниткоподібний водопровід) - г) розширення або звуження апертури водопроводу преддверія- д) широкий н високий купол внутрішньої яремної вени, деформуючий водопровід равлики.

запальні процеси в клітинах верхнього ретролабірінтних, сублабірінтного і субвестібулярного трактів можуть обумовлювати вторинне звуження каналу внутрішнього слухового проходу. Зміна діаметру слухового проходу в подальшому може завершитися розвитком патологічного синдрому.

Дегісценцін півколових каналів. Наслідком латентного запалення в перілабірінтних клітинах може бути утворення ерозій, а потім - дефекту в каркасі лабіринту, дегісценціі. Через ерозований поверхню просочується невелика кількість перилімфи і в перилімфатична цистерні створюється негативний тиск, а в ендолімфатичної - позитивне. В результаті чого перетинчастий ділянку лабіринту починає випинатися і поступово закриває перфорацію. Відкритого норицевого ходу (фістули) немає, і перилимфа чи не закінчується назовні. Тому дегісценціі можуть існувати роками, і вони завжди складні для діагностики.

За нашими спостереженнями, дегісценціі частіше виникають у осіб з ліквордінаміческімі порушеннями. Підвищення внутрішньочерепного тиску (особливо після фізичних і емоційних навантажень) призводить до здавлення ендолімфатичного мішка і зворотному току ендолімфи. В результаті в ендолімфетіческой системі підвищується тиск, що призводить до ще більшого випинання перетинкового ділянки через отвір в кістковому каркасі лабіринту.

На думку Н. С. Храппа (1980), Г. М. Григор`єва (1985), чим довше існує хронічний джерело роздратування лабіринту, тим менше вестибулопатія схожа на лабіринтовий тип і більше імітує всілякі судинні порушення.

В оповіданнях про своє захворювання пацієнти відзначають зміну характеру. Раніше людина була життєрадісною і товариською, а в останні роки став замкнутим, оскільки скупчення людей і багатоголосся (низький гул) провокують напади запаморочення, нудоти, «миготіння і спалахів» перед очима.

За спостереженнями L. Minor (2000). при утворенні дегісценціі в верхньому півколових каналів характерні скарги на почуття провала- у 47% - відзначається непереносимість рухів в ліфте- в 94% випадків - шум над вухом провокує головокруженіе- в 88% - звук і фізичне навантаження викликає мимовільне рух очей (ністагм), запаморочення і осціллопсія - 25% пацієнтів «чують рух своїх очей» (феномен «шум свища»). На аудіограма переважає сенсорна туговухість помірного ступеня (60% випадків) »кондуктивна - спостерігається в 30% випадків.

При проведенні навантажувальних проб у осіб зі скаргами на почуття провалу виникав ністагм, повільна фаза якого була спрямована вертикально вгору і копіювальний (обертання в бік від хворого вуха). Форма нистагма говорила про можливе роздратування верхнього полукружного каналу.

За нашими спостереженнями, при утворенні дегісценціі в зовнішньому каналі переважають скарги на запаморочення після повороту голови і фізичних навантажень. При локалізації дегісценціі в задньому каналі характерні хиткість ходи, нестійкість і приступообразное почуття падіння назад. У 60% спостережень ми відзначили сенсорну туговухість, а в 40% - змішаний характер порушення слуху.

Навантажувальні проби, проведені у осіб зі скаргами на запаморочення, що виникає при поворотах голови і фізичних навантаженнях, стимулювали появу горизонтального ністагму. Повільна фаза ністагму була направлена в сторону від хворого вуха, що вказувало на зацікавленість зовнішнього полукружного каналу.

У пацієнтів зі скаргами на хиткість ходи і почуття падіння назад спостерігався ністагм, повільна фаза якого була спрямована вертикально вниз і копіювальний (обертання очей в сторону від хворого вуха). Ритмічне відхилення очей свідчило про подразнення заднього полукружного каналу.

Поява слуховестібулярних розладів на тлі латентного мастоидита служить несприятливим прогностичним ознакою триваючого запалення в перілабірінтних клітинах і можливого пошкодження в одній з ділянок лабіринту.

У разі, коли вестибулярні скарги не підтверджуються фістульних симптомом, обертальними і калоріческой тестами, можуть допомогти навантажувальні проби (звукова і пневматична проби), при яких з`являється ністагм в площині розташування причинного напівкружного каналу.

При підозрі на періостит в перілабірінтних клітинах, особливо на наявність фістули і дегісценціі в ділянках лабіринту (незалежно від давності захворювання), необхідно віддавати перевагу хірургічної санації відділів середнього вуха. В даному випадку метою операції буде не відновлення, ймовірно вже втраченого слуху, а усунення джерела роздратування лабіринту.