Дослідження вестибулярного аналізатора

Відео: Біологія. Будова і робота слухового аналізатора людини. Центр онлайн-навчання «Фоксфорд»

План обстеження хворого з підозрою на патологію вестибулярного аналізатора: 1) виявлення типових скарг (запаморочення, нудота, блювота, порушення ходи) - 2) виявлення спонтанного ністагма- 3) проведення вказівних проб 4) виявлення адіодохокінеза- 5) дослідження походкі- 6) випробування в позі Ром-берга- 7) проведення калоріческой, обертальної, отолитовой і фістульного проб.

Виявлення спонтанного ністагму. Для виявлення спонтанного ністагму сидить перед лікарем хворий фіксує погляд на пальці лікаря, що знаходиться на відстані 30 см. Хворого просять стежити за переміщенням пальця лікаря в різні боки і в різних площинах, не повертаючи голови. При подразненні лабіринту або ураженні мозочка, області задньої черепної ямки виникає мимовільне швидке переміщення очних яблук - спонтанний ністагм.

Вестибулярний ністагм на відміну від інших типів спонтанного посмикування очних яблук має дві швидкості: в одну сторону очні яблука зміщуються швидко (швидкий компонент), в протилежну - повільніше (повільний компонент). Швидкий компонент ністагму вказує, на якій стороні знаходиться іперероздратування лабіринт.

Розрізняють три ступені ністагму: I ступінь - ністагм з`являється при погляді в сторону перераздражения лабірінта- II ступінь - ністагм з`являється не тільки при погляді в сторону перераздражения лабіринту, але і зберігається при погляді прямо-III ступінь - ністагм спостерігається і при погляді в сторону "здорового" вуха, тобто в бік повільного компонента ністагму.

Ністагм буває дрібно-, середньо- і великорозмашистий.

За площині ністагм буває горизонтальним, вертикальним, копіювальний - в залежності від площини, в якій знаходиться роздратований напівкружних канал.

Крім спонтанного ністагму, можна досліджувати штучно викликаний, експериментальний, ністагм, який також характеризує стан рецепторного апарату півколових каналів і передодня.

Пальценосовая проба

Сидить перед лікарем випробуваний розводить в сторони руки і спочатку при відкритих очах, а потім при закритих намагається доторкнутися вказівними пальцями рук до кінчика свого носа. У разі перераздражения правого лабіринту хворий буде промахуватися обома руками вліво, в бік повільного компонента ністагму. При подразненні лівого лабіринту хворий промахується обома руками в сторону правого вуха.

На відміну від поразки лабіринту при патології в задній черепній ямці промахивание буде тільки однією рукою, відповідної стороні локалізації процесу в задній черепній ямці.

Пальці-пальцева проба

Сидить перед лікарем випробуваний тримає руки на своїх колінах. Лікар тримає руки над руками випробуваного, вказівні пальці лікаря виставлені вперед. Випробуваний, піднімаючи з колін руки, з відкритими очима намагається доторкнутися своїми вказівними пальцями вказівних пальців лікаря. Потім цей же рух випробуваний виконує з закритими очима. У нормі промахивания не буває, а при патології одного з лабіринтів випробуваний буде обома руками промахуватися в бік повільного компонента ністагму. При патології в задній черепній ямці спостерігається промахивание тільки однією рукою, відповідної боці вогнища ураження.

Випробування стійкості в позі Ромберга

Випробуваний стоїть, щільно стуливши шкарпетки і п`яти, обидві руки витягнуті вперед, пальці розчепірені, очі спочатку відкриті, потім закриті. При виключенні зорового контролю визначення положення тіла в просторі іперероздратування лабіринт буде направляти неоднакові імпульси до скелетних м`язах, і це призводить до характерних змін положення тіла.

У разі перераздражения правого лабіринту руки випробуваного і його тулуб будуть відхилятися вліво, він може зайняти позу "дискобола".

дослідження ходи

В силу тих же причин змінюється хода випробуваного. У порожньому приміщенні випробуваний з закритими очима і витягнутими вперед руками повинен пройти по прямій лінії. У разі перераздражения правого лабіринту хворий відхиляється вліво.

флангова хода

З закритими очима випробуваний рухається в сторони, поступово приставляючи одну ногу до іншої. При ураженні лабіринту флангова хода не порушується, тоді як при ураженні мозочка вона буває нездійсненна в бік вогнища ураження.

Штучна навантаження на лабіринт. Калоріческая проба

Принцип калоріческой проби заснований на фізичному властивості молекул рідини переміщатися вгору або вниз під впливом зігрівання або охолодження даної рідини. Наприклад, при дослідженні латерального полукружного каналу необхідно надати голові випробуваного такий стан, щоб ампула цього каналу була вгорі по відношенню до гладкому кінця каналу. В цьому випадку молекули ендолімфи будуть підніматися догори і відхиляти прозорий купол в сторону передодня (при зігріванні ендолімфи) або опускатися в сторону гладкого кінця полукружного каналу і відхиляти прозорий купол також до гладкому кінця полукружного каналу (при охолодженні ендолімфи).


У першому випадку ністагм виникне в сторону випробуваного вуха, у другому - в бік протилежного вуха, тому для проведення калоріческой проби необхідно закинути голову випробуваного назад (для дослідження латерального полукружного каналу), нахилити голову до протилежного від випробуваного вуха плечу (для дослідження заднього полукружного каналу ).

Рідиною, що викликає охолодження або зігрівання ендолімфи, може бути вода, що вводиться в зовнішній слуховий прохід (холодна - нижча за температуру тіла, гаряча - вище). Зазвичай використовують свідомо холодну і гарячу рідину температури 30-44 ° С. Рідина в кількості 100 мл вводять по задневерхней стінці зазвичай протягом 20 с. Теплотворний ністагм в нормі може з`явитися через 5-10 с, спостерігатися протягом 60-120 с. Необхідно порівняння реакції лабіринтів з обох сторін. Ністагм може бути більш тривалим, що свідчить про збудження лабіринту, або укороченим при його пригніченні.

обертальна проба

Ця проба викликає більш різке навантаження на лабіринт. На спеціальному кріслі з ручним або електричним приводом обертають випробуваного з такою швидкістю, щоб крісло зробило 10 оборотів протягом 20 с. Потім різко зупиняють крісло, що тягне за собою поштовх ендолімфи в одному лабіринті в сторону передодня, в іншому - від передодня до гладкому кінця каналу.

реєструються "поствращательного" ністагм, який характеризується напрямком (вправо, вліво), ступенем (I-III), швидкістю (швидкий, повільний), амплітудою (дрібно-, середньо- і великорозмашистий), часом, протягом якого він спостерігається, а також відхилення тулуба, вегетативні реакції, які супроводжують ністагм.

Досліджуваний сидить в стільці з поручнями, голова нахилена донизу на 30 ° так, щоб латеральні півкруглі канали з обох сторін знаходилися в площині обертання. Крісло починають обертати справа наліво. На початку руху ендолімфа в правому каналі "відтікає" з ампули і захоплює за собою прозорий купол, також відхиливши його в сторону гладкого кінця латерального полукружного каналу. Фіксується в цей момент ністагм спрямований у бік лівого вуха, так як в лівому вусі поштовх ендолімфи спрямований до ампулі, а в правому - від ампули. За законами, сформульованим Евальд (1892), випливає, що швидкий компонент ністагму буває спрямований в ту сторону, де ендолімфа рухається до передодня (ампулофугально).

Відтік ендолімфи від передодня викликає ністагм в протилежну сторону (ампулопетально). Якщо після 10 рівномірних обертань крісла різко зупинити його рух і попросити досліджуваного випрямитися і спостерігати за вказівним пальцем лікаря, то можна бачити сіпання очних яблук вправо. Це відбувається тому, що ендолімфа в правому лабіринті, набравши швидкість руху після зупинки крісла, за інерцією буде продовжувати рух у правому вусі в сторону ампули, а в лівому вусі - від ампули. Спостерігаються підсумовування реакцій, поствращательного ністагм вправо.


Через 5 хв відпочинку проводиться обертання зліва направо, і ністагм буде направлений вліво. Симетричність або асиметричність реакцій за всіма показниками можна буде судити про функціональний стан (пригнічення або перезбудження) кожного лабіринту.

Про ступінь реактивності кожного лабіринту свідчать також вираженість вегетативних реакцій, скарги на пітливість, нудоту, відчуття запаморочення, ступінь відхилення голови і тулуба в бік повільного компонента ністагму.

фістульного проба

У хворих внаслідок деструктивного процесу кісткової капсули лабіринту виникають умови, коли протирання вуха або посилення тиску повітря в зовнішньому слуховому проході і барабанної порожнини супроводжуються тиском на перетинчастийлабіринт. Це зустрічається при руйнуванні латерального, самого зовнішнього по відношенню до середнього вуха, каналу. Згущуючи або розріджуючи повітря в зовнішньому слуховому проході за допомогою гумового балона і оливи, що закриває слуховий прохід, можна викликати ністагм: при нагнітанні повітря - в сторону досліджуваного вуха, при відсмоктуванні - в сторону протилежного вуха. Це обумовлено також рухом ендолімфи (як в досвіді Евальда).

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов