Обертальна проба. Поразка лабіринту лабірінтіти

При обертанні хворого навколо осі або на кріслі Барані відбувається роздратування лабіринту. При цьому, змінюючи положення голови, можна отримати струми ендолімфи в різних каналах - горизонтальному, фронтальному і сагиттальном. При обертанні ендолімфа спочатку відстає від рухомого каналу, потім переміщається разом з ним, а після зупинки продовжує рух за інерцією, що викликає роздратування вестибулярних рецепторів з появою відповідних реакцій (Литвак Л.Б., 1962): сенсорних, моторних і вегетативних. Сенсорні реакції виражаються в появі запаморочення з відчуттям обертання себе і предметів-моторні - в появі ністагму, відхилення рук і туловіща- вегетативні - нудота, блювота, блідість або почервоніння обличчя, потіння. Інтенсивність перерахованих реакцій дуже індивідуальна.

При обертанні в кріслі Барані зазвичай викликають роздратування горизонтального каналу. Для цього голова хворого повинна бути нахилена вперед на 30 °. Використовують десятикратне обертання крісла протягом 20 секунд, після чого крісло зупиняють. В середньому послевращательний ністагм триває 20-30 секунд, спрямований у бік, протилежний обертанню (швидкий компонент), руки і тулуб відхиляються в сторону обертання. Подовження або вкорочення часу ністагму відповідає підвищеної або зниженої збудливості вестибулярного апарату. Обертання збуджує обидва лабіринту, але сильніше - протилежний напрямку обертання (Литвак Л.Б., 1962). Знаючи це, можна вирішити, з якого боку страждає вестибулярний апарат. У рідкісних випадках може спостерігатися розбіжність напрямку відхилення рук напрямку ністагму.

Про стан вестибулярної функції можна також судити по калоріческой пробі, Оптікокінетіческій ністагм, електроністагмографію.

Відео: Окуляри Френзель

Семіотика ураження вестибулярного шляху

Порушення вестибулярної функції при ураженні периферичного вестибулярного апарату. Причинами поразки периферичної частини вестибулярного шляху (лабіринту, корінця, вестибулярного нерва) можуть бути інфекції, порушення продукції ендолімфи (хвороба Меньєра), судинна патологія, травми, інтоксикації. Клініка вестибулярної дисфункції варіює залежно від перерахованих причин.

Поразка лабіринту (лабірінтіти). Загальним для лабіринтитів будь-якої етіології буде різного ступеня вираженості запаморочення, спонтанний ністагм, порушення рівноваги, вегетативні симптоми, відхилення в позі Ромберга і при ходьбі завжди в бік повільного компонента ністагму, зміна експериментальних проб. Запаморочення переноситься частіше важко, супроводжується нудотою, блювотою. Хворі вважають за краще лежати на боці здорового вуха. Нерідко має місце вимушене положення голови і тулуба. Діагноз «лабіринтит» встановлюється на підставі отоларингологічного дослідження. У деяких хворих виявляється порушення слухової функції - від появи шуму до різкого, аж до глухоти, зниження слуху.

У неврологічній практиці нерідко доводиться мати справу з хворобою Меньєра. Морфологічним субстратом захворювання виступає Ендолімфатичний гідропс, причиною якого є порушення продукції ендолімфи на тлі вегетативно-судинної дистонії. Провідним симптомом при хворобі Меньєра є головокружіння з відчуттям переміщення навколишніх предметів, власного тіла, наступає нападоподібно. Напад може тривати до декількох годин. Іноді він починається настільки гостро, що хворий як «підкошений» падає. Для хворих з хворобою Меньєра характерно розлад рівноваги, виражена вегетативна реакція -тошнота, блювота, підвищене потовиділення, прискорене сечовипускання, зниження артеріального тиску, температури. Г.С. Цимерман, 1974, у значної більшості хворих перед нападом відзначає зниження слуху.

вестибулярні порушення можуть зберігатися протягом деякого часу після нападу. Виразність їх різна - від легких (хворий ходить) до важких (хворий не в змозі ходити). Частота нападів також різна, тривалість ремісії - від декількох годин до декількох років.

При дослідженні слухової функції у хворих з хворобою Меньєра виявляються як ознаки ураження звукопровідного апарату, так і ознаки страждання звуковоспринимающей системи: негативна проба Рінне, латерализация звуку в пробі Вебера в здорове вухо.

При діагностиці лабіринтитів судинного, травматичного, токсико-інфекційного генезу необхідно враховувати фон, на якому розвиваються вестибулярні порушення. Частою причиною синдрому Меньєра судинної етіології є атеросклероз, гіпертонічна хвороба, дегенеративні зміни хребта з вертебробазилярной недостатністю.