Топографія ендолімфатичного протоки і мішка. Водопровід равлики.

Найбільш зручним ділянкою для пошуку ендолімфатичного мішка служить майданчик сінодурального кута. Для того щоб при хірургічних підходах до мішка уникнути пошкодження структур, необхідно орієнтуватися на основні об`єкти. Такими орієнтирами служать коротка ніжка ковадла, виступ і нижній скат стінки сигмовидної синуса, а також «блакитна лінія» заднього полукружного каналу. «Блакитна лінія» помітна після скелетизації (шліфування) напівкружного каналу діамантовою фрезою. Блакить надає перетинчастий проток каналу, який просвічує крізь стоншену кісткову стінку.

Дистанція від кінця короткої ніжки ковадла до нижньої поверхні заднього полукружного каналу становить до 10,4 мм (коливання дистанції до 9,5-11,5 мм). Дистанція від короткої ніжки ковадла до «блакитної лінії» заднього полукружного каналу - до 8-9 мм. Від короткої ніжки ковадла до нижньої поверхні тіла ендолімфатичного мішка-до 16,9-17 мм (коливання від 13 до 19 мм).

відстань від нижньої основи кісткового каркаса заднього полукружного каналу до ендолімфатичного мішка - в середньому до 4,3 мм. Мішок може круто згинатися в бік каналу лицевого нерва або в напрямку сигмовидної синуса. При підході до Ендолімфатичне мішку його слід шукати позаду і під заднім півкруглим каналом в радіусі від 8.9-9,0 мм.

Г. С. Циммерман (1967), Р. Д. Синельников (1978) відзначали, що у водопроводі передодня проходить вестибулярна вена, яка здійснює основний венозний «дренаж» лабіринту. Однак протилежні дані отримані Mazzoni (1998). При дослідженні скроневих кісток він встановив, що вена водопроводу передодня слід не через акведук, а має власний кістковий тунель - паравестібулярний каналец.

У 80% людей виявлено по два паравестібулярних канальця з кожного боку. Один каналец має відношення до водопроводу передодня, інший - до водопроводу равлики. Середній діаметр паравестібулярного канальця - до 300 нм.

Паравестібулярний каналец проходить позаду, зверху і паралельно водопроводу передодня. Залишаючи лабіринт, він прямує назовні від водопроводу і залягає під твердою мозковою оболонкою. Свій шлях паравестібулярний каналец може закінчувати в самому водопроводі передодня (щільно прилягаючи до Ендолімфатичне протоку) - канадець може відкриватися поруч із зовнішнього апертурою водопроводу або ж вплітатися в тверду мозкову оболонку задньої черепної ямки (в радіусі розташування ендолімфатичного мішка).

Аномалії вени водопроводу передодня можуть призводити до деформації паравестібулярного канальця, здавлення ендолімфатичного протоки і розвитку вторинного гідропса лабіринту.

водопровід равлики

водопровід равлики починається внутрішньої апертурою на медіальній стінці передодня біля входу в барабанну драбину равлики. Внутрішня апертура водопроводу равлики лежить в проекції вікна равлики.

водопровід проходить від внутрішньої апертури до нижньої поверхні кам`янистої частини піраміди, де відкривається своєї зовнішньої апертурою в субарахноїдальний простір задньої черепної ямки. Зовнішня апертура розташована наперед від яремного отвори і зверху прикрита язикоглоткового нервом. Цей акведук несе перилімфу. Водопровід равлики може змінювати свій напрям при високому куполі внутрішньої яремної вени і пневматізірованний клітинах нижнього лабіринтового тракту.

Протяжність водопроводу равлики - в середньому 12.9 мм (довжина може коливатися від 8 до 17,3 мм). Водопровід равлики складається з двох частин. Проксимальний кінець, або перешийок (ділянка всередині капсули лабіринту) має ширину до 0,14 мм (коливання від 0,05 до 0,35 мм).

Встановлено, що в нормі діаметр периферичного відділу водопроводу равлики - До 0,4-0,5 мм. Ширина кісткової зовнішньої апертури равлики досягає в середньому 4,2 мм, можливі коливання - від 2,6 до 6,7 мм. Зміна діаметру водопроводу равлики частіше відбувається в периферійному сегменті. При зменшенні або збільшенні просвіту улиткового водопроводу можуть розвиватися патологічні синдроми.

У новонароджених просвіт водопроводу равлики набагато ширше, і з віком він зменшується. У дорослої людини водопровід вузький, заповнений фіброзної тканиною, через яку проникає перилімфатична рідина. Ця фіброзна тканина утворює своєрідний «перилімфатична щит». У нормі перилимфа може вільно спілкуватися з субарахноїдальним простором, але спинномозкова рідина не проникає в лабіринт.

водопровід равлики може супроводжуватися додатковим паравестібулярним канальцем, який здійснює весь шлях водопроводу від барабанної сходи до його зовнішньої апертури. Додатковий каналец ізольований, закритий і проходить кпереди від водопроводу равлики на відстані 0,1-0,3 мм. Ширина канальця - до 0,2 мм. Через додатковий каналец здійснюється венозний відтік від равлики і частково від передодня.