Вестибулярний нерв. Опитування хворого при ураженні вестибулярного нерва

вестибулярна система входить в складну систему зв`язків, функцією яких є збереження рівноваги в просторі, забезпечення тоногенная механізмів, різного роду вегетативних реакцій. У переважній більшості випадків волокна вестибулярного нерва є афферентними. Однак, є відомості про наявність у складі вестибулярного нерва еферентних волокон, що виходять з вестибулярних ядер. Чутливі клітини вестибулярного нерва закладені в великому вузлі, що лежить в глибині слухового проходу (ganglion vestibularis scarpae). Периферичні відростки цього вузла закінчуються на рецепторах півколових каналів і преддверья, що сприймають зміни положення тіла в просторі, центральні - формують вестибулярний нерв.

Відео: Діагностика та лікування запаморочень. Центр Променевої Діагностики

вестибулярний нерв входить в речовину мозку разом зі слуховим в мосто-мозжечковом кутку між довгастим мозком і вароліевим мостом і прямує до зовнішнього кута дна IV шлуночка, де розташовуються ядра вестибулярного нерва: 1) верхнє вестибулярне ядро (nucl. vestibularis superior), або ядро Бехтерева- 2 ) нижнє вестибулярне ядро (nucl. vestibularis inferior), або ядро Роллера- 3) медіальне вестибулярне ядро (nucl. vestibularis medialis), або ядро Швальбе, або трикутне ядро- 4) латеральне ядро (nucl. vestibularis lateralis), або ядро Дейтерса. Перераховані ядра мають численні аферентні і еферентні зв`язки. Аферентні імпульси ядра вестибулярного нерва отримують з спинного мозку, мозочка, ретикулярної формації стовбура.

Передбачаються аферентні зв`язку вестибулярних ядер з корою головного мозку. Однак, шлях цих волокон не простежено. Спинно-вестибулярні шляху майже виключно гомолатеральнимі і беруть початок від нижніх відділів спинного мозку, закінчуючись в ядрах Дейтерса і Швальбе. Церебелло-вестибулярні шляху починаються від різних відділів кори мозочка, від фастігіального ядра мозочка, проходять нижні ніжки мозочка і закінчуються на ядрах Дейтерса, Роллера, Бехтерева своєї і протилежної сторін.

Відео: Дослідження функцій черепно-мозкових нервів Частина 2

еферентні волокна від вестибулярних ядер беруть участь у формуванні заднього поздовжнього пучка, описані також еферентні зв`язки з мозочком, ретикулярною формацією стовбура, ядрами ЧН. Від латерального вестибулярного ядра Дейтерса аксони направляються до спинного мозку в складі неперекрещенного вестибуло-спинального шляху (пучок Левенталя), який досягає крижового відділу і найбільш розвинений в шийному відділі спинного мозку. За допомогою цього шляху забезпечуються зв`язку вестибулярної системи з клітинами передніх рогів, а через них - з м`язами шиї, тулуба і кінцівок. Ядра вестибулярного нерва мають обопільні зв`язку, чим і забезпечується синхронна обробка надходить з периферії інформації.

Від ядер вестибулярного нерва через різного роду перемикання аферентні імпульси досягають ядер зорового бугра і звідси направляються в кору головного мозку. Локалізація коркового вестибулярного центру з точністю не визначена. Вважають, що повільний і швидкий компоненти ністагму здійснюються на рівні ядер вестибулярного нерва з контролем каудальних відділів другий лобової звивини - поля 8а і 8б. До центрального вестибулярного аналізатору відносять також 18,19,20 і 21 поля.

Відео: Запаморочення Алгоритм обстеження

Вважають, що в 18 і 19 полях відбувається аналіз поєднаних рухів очей і голови через систему заднього поздовжнього пучка. У 20 і 21 полях формуються оптико-просторові уявлення.

Опитування хворого при ураженні вестибулярного нерва. При патології вестибулярного шляху хворого може турбувати запаморочення. Розрізняють системне і запаморочення. При системному у хворого виникає відчуття обертання предметів перед очима. Запаморочення супроводжується відчуттям провалювання, похитування, нестійкості при ходьбі. Іноді хворому здається, що раптом, раптово він починає пересуватися разом з сидінням ( «раптом диван встав на диби»), і в цей момент відчуття настільки сильно, що він мимоволі хапається за ліжко, стілець, щоб не впасти. Деякі автори виділяють також периферичний і центральний запаморочення. Периферичний (лабіринтове) запаморочення є позиційним і виникає негайно слідом за дією пускового фактора (наприклад, зміна положення).

Відео: Бог відновлює хлопця

Супроводжується горизонтальним або горизонтально-копіювальний ністагмом, вегетативними реакціями і триває, поки діє викликала його причина. Початок центрального позиційного запаморочення відставлено латентним періодом від впливу запускає фактора, супроводжується горизонтальним ністагмом. Вегетативна реакція невиражені або незначна. Існує думка, що системне запаморочення патогномонично для периферичної вестибулярної патології, несистемне - пов`язано з ураженням ЦНС. І Я. Калинівська, 1975, підкреслює відносність цього поділу і рекомендує для постановки топічного діагнозу отоневрологіческое дослідження. При наявності вестибулярної дисфункції ми зобов`язані поцікавитися, чим супроводжується запаморочення (нудотою, блювотою, неприємними відчуттями в області серця і ін.) - Вибирає чи хворий будь-яку позу, щоб зменшити запаморочення, протікає запаморочення нападами або турбує постійно.

Чи може хворий під час нападу ходити, скільки часу він триває, що полегшує стан. Чи є у хворого зміна ходи, чи змінюється просторове співвідношення предметів, їх контури і ін.