Роль слухо-вестибулярного нерва в лицьових болях

Відео: Центр тибетської медицини. Майстер клас по голкорефлексотерапії. Доктор Янжмаа Намхай

Слухо-вестибулярний нерв - чутливий нерв є провідником спеціальної чутливості від органу слуху і рівноваги і складається з 2-х функціонально різних частин - вестибулярної (pars vestibularis) і слуховий (pars cochlearis).

Слухова частина (слуховий нерв) забезпечує передачу звукових подразнень.

Звукові хвилі сприймаються особливими рецепторами - спіральним органом (кортієвого).

До рецепторам підходять периферичні відростки біполярних клітин спірального вузла (gangl. Spirale cochleae), розташованого в равлику лабіринту. Gangl. spirale cochleae містить I нейрон слухового шляху.

Центральні відростки біполярних клітин цього вузла йдуть у внутрішньому слуховому проході разом з вестибулярним нервом і на невеликому протязі поруч з лицьовим нервом. Вийшовши з піраміди скроневої кістки нерв потрапляє в мосто-мозочкової трикутник. Далі волокна n. cochlearis входять в мозковий стовбур і закінчуються в двох ядрах II нейрона, що лежать на кордоні варолиева моста і довгастого мозку, - вентральном (nucl. cochlearis ventralis) і дорсальном (nucl. cochlearis dorsalis).

З заднього улиткового ядра волокна йдуть поверхнево по дну IV шлуночка у вигляді мозкової порожнини ромбовидноїямки, переходячи на протилежну сторону. На кордоні між передньою і задньою частинами моста протилежного боку вони утворюють латеральну петлю (lemniscus lateralis).

Волокна, що йдуть від вентрального слухового ядра, утворюють так зване «трапециевидное тіло», розташоване на кордоні покришки і підстави моста. Волокна частково переключаються на трапецієподібної ядрі, верхній оливі, ретикулярних ядрах, частково приєднуються до латеральної петлі.

Латеральна петля, що містить перехрещені і неперекрещенние волокна улітковий ядер, піднімається вгору і закінчується в нижніх горбках середнього мозку і медіальному колінчастому тілі. Частина волокон латеральної петлі приєднується до медіального довгастого пучку, через який равликів ядра мають зв`язок з руховими ядрами черепних нервів.

Нижня двухолмие є підкірковим центром слуху. Від його ядра починається покришково-спинномозкової шлях, який забезпечує рефлекторні рухові реакції тіла на звукові подразники.

Слухові волокна в кору йдуть тільки від медіального колінчастого тіла, де розташований III нейрон слухового шляху. Від клітин медіального колінчастого тіла аксони йдуть через задню ніжку внутрішньої капсули і променистий вінець до корковому слухового центру в середній частині верхньої скроневої звивини. Нижня двухолмие є підкірковим центром слуху. Від його ядра починається покришково-спинномозкової шлях, який забезпечує рефлекторні рухові реакції тіла на звукові подразники (звивина Гешля).

симптоми ураження

При ураженні рецепторів нерва або слухових ядер порушується звуковосприятие і виникає одностороннє порушення слуху у вигляді його зниження (гіпакузія), перекручувань (паракузія), глухоти. Зниження слуху може спостерігатися і при пошкодженні звукопровідногоапарату (барабанна перетинка, слухові кісточки).

Диференціювати поразку звуковоспринимающего і звукопровідногоапарату допомагають проби Рінне і Вебера. При їх перевірці зазвичай використовують набір камертонів різної висоти, тону: 128, 512 і 2048 коливань в секунду.

проба Рінне

Звучав камертон ставиться на соскоподібного відросток хворого. Після закінчення сприйняття звуку камертон переноситься до вуха хворого. У нормі звучання буде знову сприйматися (проба Рінне позитивна). При ураженні звукопровідного апарату повітряна провідність порушена, і звучання камертона не сприйматиметься (проба Рінне негативна).

проба Вебера

Звучав камертон ставиться на тім`я хворого (по середній лінії). У нормі звук однаково чується з двох сторін. При ураженні середнього вуха звук камертона голосніше на ураженій стороні (проба Вебера показує латералізація в сторону ураженого вуха).

Однобічне ураження латеральної петлі, медіального колінчастого тіла, коркового центру слухового аналізатора не викликає порушення слуху внаслідок двостороннього зв`язку улітковий ядер з корою.

Пошкодження слухового аналізатора (звивина Гешля) зліва супроводжується розвитком слухової агнозии. При цьому хворий не впізнає знайомі раніше звуки (цокання годинника, шум води, що ллється). Якщо процес формує вогнище застійного збудження в області коркового відділу слухового аналізатора, то виникають складні слухові галюцинації.

Вестибулярна частина (вестибулярний нерв) - pars vestibularis проводить імпульси від передодня і півколових каналів лабіринту внутрішнього вуха, де розташовані рецептори апарату рівноваги. I нейрон розташовується в вузлі Ськарпа (gangl. Vestibulare), який лежить у внутрішній слуховому проході. Периферичні відростки біполярних клітин йдуть до рецепторів вестибулярного аналізатора (отолитовой система і система півколових каналів).

Центральні відростки клітин преддверно вузла утворюють верхній (переддверно) корінець, який разом з нижнім (равликів) корінцем складає стовбур преддверноуліткового нерва. Нерв через внутрішнє слуховий отвір входить в порожнину черепа, де вступає в речовина мозку на кордоні варолиева моста і довгастого мозку (мостомозжечковий кут).

Всередині мозку волокна переддверної частини в області дна ромбовидної ямки діляться на висхідні і низхідні пучки, які закінчуються в вестибулярних ядрах: верхньому (ядро Бехтерева), медіальному (ядро Швальбе), латеральном (ядро Дейтерса) і нижньому (ядро Роллера).

У верхнє вестибулярне ядро Бехтерева, розташоване на рівні моста, входить велика частина висхідних пучків аксонів преддверно вузла. У латеральному і нижньому ядрах переважно перемикаються спадні волокна. До медіального вестибулярного ядра йдуть як висхідні, так і спадні гілки.

Від латерального вестибулярного ядра Дейтерса починається вестібулоспінальний шлях (tr. Vestibulo-spinalis) - шлях Левенталя, який йде в передніх стовпах спинного мозку і закінчується на рухових ядрах передніх рогів спинного мозку аж до його крижового відділу. Завдяки цьому здійснюються вестибулярні рефлекси м`язів, шиї та кінцівок, а також регуляція м`язового тонусу.

Від ядра Дейтерса частина волокон йде до заднього поздовжнього пучка - (fasciculius longitudinalis posterior). Задній подовжній пучок є системою висхідних і низхідних волокон, за допомогою яких здійснюються рефлекторні зв`язку між вестибулярними і окорухових ядрами, спинним мозком і мозочком. Висхідні волокна направляються догори, контактуючи з клітинами ядер очних м`язів. Спадні волокна спускаються в спинний мозок у складі tractus vestibulo-spinalis

Мозочок пов`язаний із заднім поздовжнім пучком за допомогою крючковидного пучка Рассел, який йде з ядер даху мозочка. Система заднього поздовжнього пучка забезпечує рефлекторне вплив вестибулярного апарату на м`язи голови, шиї і очей.

Відростки клітин вестибулярних ядер направляють волокна також до мозочка через його нижні ніжки (tractus vestibulocerebellaris), і закінчуються в покрівельному і зубчастому ядрах мозочка. Частина волокон вестибулярного нерва йдуть прямо в мозок без перемикання на вестибулярних ядрах. З мозочка волокна направляються до ядер Роллера і Дейтерса.

З вестибулярних ядер йдуть частково перемикання нервові волокна і до ретикулярної формації (переддверно-ретикулярний шлях), до червоного ядра (вестибуло-красноядерний шлях), до таламуса.

Вестибуло-ретикулярний шлях (tractus vestibulo-reticularis) забезпечує зв`язок вестибулярних ядер з ядрами інших черепних нервів, зокрема, IX і X пари. Тому роздратування вестибулярного апарату супроводжується запамороченням, нудотою, блювотою, холодним потом, зміною температури тіла, пульсу, кров`яного тиску та іншими вегетативними розладами.

Через таламус волокна вестибулярних ядер досягають коркового центру вестибулярного аналізатора в тім`яно-скроневої частки мозку.

Ураження вестибулярної системи може бути на різних рівнях: при ураженні внутрішнього вуха, вестибулярного нерва, вестибулярних ядер і заднього поздовжнього пучка в стовбурі мозку, тім`яно-скроневих відділів кори Клінічно це проявляється запамороченням, ністагмом, розладом рівноваги і координації рухів, різними вегатівнимі реакціями.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев