Блукаючий нерв і його роль в лицьових болях

Відео: Центр тибетської медицини Майстер клас від доктора Намхай Янжмаа по голкотерапії великим

Блукаючий нерв - змішаний нерв.

Іннервує органи шиї, грудної порожнини, травний тракт, органи заочеревинного простору.

Має наступні ядра: три ядра спільні з IX нервом (nucl. Alae cinerea, nucl. Ambiguus, nucl. Tractus solitarius) і власне парасимпатическое ядро - nucl. dorsalis n. vagi.

Блукаючий нерв містить рухові, чутливі і вегетативні (парасимпатичні) волокна.

Рухові волокна йдуть від нейронів рухового подвійного ядра до поперечнополосатим м`язам м`якого піднебіння, глотки, гортані і верхнього відділу стравоходу. Еферентні волокна для внутрішніх органів виходять з спинного ядра блукаючого нерва. Ці ядра (n. Ambiguus, nucl. Dorsalis n. Vagi) мають двосторонню коркові іннервацію.

Чутливі волокна, що забезпечують іннервацію судин і внутрішніх органів, а також деяких ділянок шкіри і твердої мозкової оболонки, лунають із боку клітин чутливих вузлів - gangl. superius, gangl. inferius, розташованих відповідно в яремному отворі і після виходу з нього. Центральні відростки клітин вузлів йдуть в довгастий мозок.

Вступивши в мозок, волокна діляться на висхідні і низхідні гілки. Висхідні гілки закінчуються на клітинах заднього ядра блукаючого нерва спадні йдуть разом з волокнами IX пари, утворюючи одиночний шлях, який закінчується в nucl. solitarius.

Від цих ядер йдуть волокна другого нейрона IX і X нервів, здебільшого переходять на протилежну сторону, приєднуються до другого нейрона загальної чутливості (lemniscus medialis) і досягають таламуса. У складі таламокортикальних волокон цей шлях закінчується в нижньому відділі постцентральна звивини.

Вегетативні (прегангліонарних) волокна, починаються у власному дорсальном ядрі X пари (nucl. Dorsalis n. Vagi).

Перемикання на постгангліонарні волокна відбувається в вузлах вісцеральних сплетінь (сонячному, брижова тощо.) І внутрішніх органів. Ці волокна забезпечують рухову іннервацію гладкої мускулатури трахеї, бронхів, стравоходу, шлунка, тонкого і частини товстого кишечника-секреторні волокна направляються до шлунку і підшлункової железе- гальмують волокна - до сердцу- вазомоторні волокна-до судин.

Блукаючий нерв виходить з довгастого мозку численними корінцями, що зливаються в заднелатеральной борозні в загальний стовбур, який залишає порожнину черепа через рваний отвір. Опускаючись на шию, блукаючий нерв йде в складі судинно-нервового пучка, оточеного загальним фасціальним піхвою.

У складі цього пучка, крім n. vagus, проходять внутрішня яремна вена, внутрішня сонна артерія. У нижніх відділах топографія правого і лівого блукаючих нервів різна. На поверхні стравоходу обидва блукаючих нерва найчастіше діляться на ряд великих і дрібних гілок, утворюючи стравоходу сплетіння.

Над стравохідним отвором діафрагми з гілок сплетення формуються блукаючі стовбури - передній і задній. Обидва блукаючих стовбура містять волокна правого і лівого блукаючих нервів і симпатичні волокна. Проникнувши разом зі стравоходом в черевну порожнину, блукаючі стовбури віддають гілки до органів черевної порожнини і чревного сплетіння.

симптоми ураження

IX і X пари черепних нервів мають загальні ядра в складі мозку і спільно забезпечують чутливу і рухову іннервацію глотки, гортані, м`якого піднебіння. Тому синдроми порушення цих нервів доцільно розглядати разом.

Поразка загального для IX і X пари рухового нерва (nucl. Ambiguus) супроводжується денервацией м`язів м`якого піднебіння, надгортанника, глотки, гортані. Спостерігається зниження або випадання глоткового і піднебінного рефлексів внаслідок патології еферентної частини рефлекторної дуги.

При односторонньому ураженні відзначається звисання м`якого піднебіння на стороні вогнища, малий язичок тягою здорових м`язів відхиляється в протилежну сторону (рис. 7). Голос хрипкий, при ларингоскопії виявляється параліч голосової зв`язки.


При двосторонньому ураженні рухових ядер, внаслідок паралічу м`язів надгортанника, рідка їжа потрапляє в гортань і трахею, а через параліч м`якого піднебіння вона затікає в порожнину носа. Порушується ковтання, хворі поперхиваются (дисфагія). Голос набуває гугнявий, носовоївідтінок. Параліч м`язи гортані призводить до провисання голосових зв`язок і появи афонії - беззвучної мови, голос хворого втрачає дзвінкість, стає сиплим.

Поразка nucl. alae cinerea або чутливих волокон супроводжується анестезією слизової оболонки м`якого піднебіння і глотки. При цьому спостерігається зниження або випадання глоткового і піднебінного рефлексів внаслідок перерви афферентной частини рефлекторної дуги. Поразка чутливих волокон супроводжується також втратою смаку на задній третині мови.

Слюноотделітельная функція порушується при ураженні слюноотделительного ядра або язикоглоткового нерва. При цьому через гіпофункції привушної слинної залози виникає сухість у роті. Поразка ж XIII пари або барабанної струни не супроводжується сухістю в роті, якщо нормально функціонує привушна залоза.

При неповному ураженні блукаючих нервів або парасимпатичних ядер п. Dorsalis п. Vagi виникають порушення серцевого ритму (тахікардія), розлади дихання та інших вегетативно-вісцеральних функцій. Двобічне ураження цих ядер викликає смерть (внаслідок припинення серцевої діяльності і зупинки дихання).

Роздратування в зоні іннервації IX і X пар проявляється у вигляді ларінгофарінгопілороспазма і різних вегетативних розладів (порушення серцевої діяльності, дихання і т.д.).

Таким чином, ураження IX пари супроводжується порушенням смаку на задній третині мови, анестезією глотки на стороні поразки, зниженням глоткового і піднебінного рефлексів на стороні поразки, паралічем м`якого піднебіння на стороні поразки, відхиленням малого язичка в здорову сторону, поперхіванія, носовою відтінком голосу, сухістю в роті.

Поразка переважно блукаючого нерва також веде до порушення смаку на задній третині мови, анестезії глотки, гортані, трахеї на стороні пораженія- зниження або випадання глоткового і піднебінного рефлексів, розвитку одностороннього паралічу м`якого піднебіння, поперхіванія при ковтанні, гугнявість голосу. Крім цього, виявляються симптоми парасимпатичної денервації внутрішніх органів на стороні поразки.

Двобічне ураження ядер і стовбурів IX і X пари з залученням до патологічного процесу ядер XI і XII пар призводить до розвитку бульбарного паралічу. Однобічне ураження кортико-нуклеарні шляхів не дає суттєвих порушень функцій внаслідок подвійного корковою іннервації ядер. Двостороння поразка зв`язків кори головного мозку з ядрами IX, X, XI, XII пар черепних нервів викликає так званий «псевдобульбарний параліч».

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев