Семіотика ураження блукаючого нерва. Синдром арнольда

Афония - відсутність звучності голосу.
Дисфонія - голос збережений, але змінюється звучність, характер вимови звуків.
Дизартрія - розлад артикуляції, що виявляється в неясності вимови. Мова стає переривчастою, хворий як би «спотикається» при вимові окремих складів.
Дисфагія - порушення ковтання.

Відео: Здрава

Скарги хворого при ураженні блукаючого нерва найрізноманітніші. Ними можуть бути порушення ковтання рідкої їжі, попадання її в ніс, втрата звучності голосу і ін.

При ураженні чутливих гілочок блукаючого нерва має місце больовий синдром. Описана невралгія верхнього гортанного нерва. У повсякденній практиці лікаря вона зустрічається досить рідко. Причиною її стали запальні процеси в гортані, струмектомія, тонзилектомії. Невралгія характеризується больовими нападами в області гортані. Болі односторонні, часто виникають під час їжі або ковтання, іррадіюють уздовж нижньої щелепи, в вухо. Больова точка розташовується на бічній поверхні шиї, трохи вище щитовидного хряща. Під час нападу болю виникає кашель, загальна слабкість (Гречко В.Е., 1981). Напади кашлю автор пояснює підвищеною чутливістю слизової гортані і трахеї. При тривало існуючій невралгії верхнього гортанного нерва знижується і зникає глотковий рефлекс. Уражена сторона гортані стає нерухомою, може з`явитися звуження голосової щілини.

Нам довелося спостерігати невралгію вушної гілочки (R. Auricularis). Причиною розвитку захворювання являється сильне охолодження, каріозні зуби. Біль носила постійний характер, локалізувалася в верхнебокових відділах шиї, поширювалася в підщелепні область, у вухо, особливо в область слухового проходу, завушну зону. На тлі постійних болів виникали напади важче переносяться болів з переважною локалізацією в підщелепної зоні і в зовнішньому слуховому проході.

Як зазначалося вище, область чутливої іннервації блукаючого нерва досить велика. Крім твердої мозкової оболонки, шкіри вуха, слизової оболонки гортані, глотки вона поширюється на слизову оболонку стравоходу, шлунка та інших органів грудної та черевної порожнин. Крім цього, блукаючий нерв має багатющу мережа анастомозів з іншими нервами. У зв`язку з цим процеси у внутрішніх органах можуть супроводжуватися іррітатівнимі болями в зонах чутливої іннервації вагуса (Кроль М.Б., Федорова Е.А., 1966). Наприклад, при процесах в черевній порожнині біль може локалізуватися в тім`яній області (зона іннервації гілочок С1-С2). Ця локалізація пояснюється тим, що роздратування, обумовлене місцевим процесом (пухлиною, наприклад) по чутливих вісцеральним волокнам поширюється на менінгеальні гілки X нерва, а через них - на шийні корінці.

На функціональну єдність вісцеральних волокон блукаючого, диафрагмального нервів і задніх рогів шийних сегментів вказують у своїй монографії М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966. Болі, як підкреслюють автори, носять невралгічний характер, виникають раптово, стріляють, короткочасні, не збігаються з зонами Захар`їна-Геда для конкретного органу. У момент нападу виявляється гіперестезія в місці максимальної болю. Поза нападом порушень чутливості не виявляється (в зонах Захар`їна-Геда розлади чутливості носять стійкий характер). Наведені дані треба мати на увазі завжди, коли ми стикаємося з больовим синдромом, який не вкладається в рамки звичайних невралгий.

при ізольованому ураженні блукаючого нерва мова хворого набуває носовоївідтінок, на стороні вогнища м`яке піднебіння звисає, малоподвижно або нерухомо, язичок відхиляється в здоровий бік. Піднебінний рефлекс відсутній. Необхідно мати на увазі, що у хворих з хронічним або гострим тонзилітом, курців нерідко відсутні піднебінні рефлекси, язичок може відхилятися. При цьому він зазвичай гиперемирован, припухлий (збільшений в розмірах).

Відео: Нормализатор артеріального тиску

При виключенні функції окремих гілочок блукаючого нерва може розвинутися параліч гортані. В цьому випадку голосова зв`язка на стороні вогнища займає серединне положення, не скорочується при фонації і диханні, голос стає хриплим. При процесах в області шиї може страждати верхній гортанний нерв. При цьому крім анестезії слизової оболонки гортані порушується функція m. cricothyreoidei, що напружує голосову зв`язку. Голос стає низьким, грубим.

Нижній гортанний нерв (Поворотний) частіше уражається при пухлинах середостіння, аневризмах аорти, сонної або підключичної артерій, пухлинах шиї. Внаслідок паралічу м`язів гортані (крім m. Cricothyreoidei) у хворих розвивається афонія. При двосторонньому паралічі поворотних нервів настає різке утруднення дихання через змикання голосових зв`язок в результаті паралічу mm. cricoarytaenoidei postici, що розширюють голосову щілину.

Роздратування блукаючого нерва і його гілок викликає уповільнення серцевої діяльності, посилення перистальтики кишечника, звуження бронхів, розширення судин. Волокна, що уповільнюють серцеву діяльність, беруть початок від окремої клітинної групи, розташованої поблизу вентрального соматичного ядра блукаючого нерва, потім проходять в загальному стовбурі X пари, закінчуються в серцевих вузлах, звідки беруть початок постгангліонарні волокна до серцевого м`яза.

При ураженні (подразненні) вушної гілки X пари ЧН (Нерва Арнольда) виникають напади кашлю - синдром Арнольда. зона іннервації нерва Арнольда - ніжнезадняя частина зовнішнього слухового проходу і задня половина барабанної перетинки.