Синдром верхівки орбіти. Синдром печеристих пазухи кавернозного синуса

Синдром верхівки орбіти включає симптоми ураження III, IV, VI пар ЧН, I гілки трійчастого нерва, зорового нерва (у вигляді зміни полів зору), спостерігається при пухлинах верхівки орбіти.

Синдром верхньої очноямкову щілини описаний при пухлинах і переломах основи черепа. При ньому має місце ураження III, IV, VI пар ЧН і першої гілки трійчастого нерва.

Синдром печеристих пазухи (Кавернозного синуса). Пазуха розташовується з боків турецького сідла, в поперечному розрізі має вигляд трикутника, в порожнині її виявляється безліч перегородок. В пазусі розрізняють три стінки: верхню, зовнішню і внутрішню. У верхній стінці залягає окоруховий нерв, нижче - блоковий, в латеральної стінці розташовується перша гілка трійчастого нерва. Між блоковим і глазничная нервами розташовується відвідний нерв. Він знаходиться в глибині печеристих пазухи, медиальнее його проходить внутрішня сонна артерія зі своїм симпатичним сплетінням.

У порожнину пазухи впадає верхня глазничная вена. Найбільш вразливими з усіх нервів, що проходять в пазусі, є відвідний нерв і перша гілка трійчастого нерва, тому першими ознаками захворювання будуть парез відвідного нерва і невралгія в зоні іннервації очної гілки трійчастого нерва. Надалі розвивається повна офтальмоплегия, анестезія в зоні іннервації I гілки трійчастого нерва. Дуже важлива діагностика синдрому кавернозного синуса у осіб в несвідомому стані. В цьому випадку очей на стороні вогнища буде відхилений всередину (парез зовнішньої прямого м`яза ока), випадає рогівковий рефлекс, виявляються трофічні порушення рогівки - почервоніння ока, іноді виразки на рогівці (результат поразки першої гілки трійчастого нерва). Синдром кавернозного синуса може бути наслідком тромбозу вен кавернозного синуса, тромбофлебіту, сфеноїдити, пухлини гіофіза і скроневої частки, аневризми.

При тромбозі кавернозного синуса поряд з перерахованої симптоматикою реєструється набряк повік, коньюктіви, інших м`яких тканин обличчя. Ті ж симптоми простежуються і при тромбофлебіті, але до них приєднується важкий загальний стан хворого, температура, запальні зміни в крові.

нами спостерігався хворий N., 62 років. Працював в гаражі глибокої осені. Спітнів, накинув на себе холодну куртку. На другу добу відчув біль у вухах, звернувся до оториноларинголога, який виявив двосторонній катаральний отит. На 3-4 добу від початку захворювання з`явилися наростаючі за інтенсивністю головний біль, двоїння в очах, спочатку субфебрильна, потім гектическая температура, постійні тупі болі в області правого надбрів`я і щоки.

На тлі цих болів періодично виникали стріляють короткочасні болі в області чола, які починалися від брови, поширювалися на лоб і скроню, щоку. При огляді виявлявся парез зовнішньої прямого м`яза праворуч, сумнівна болезненІость в точках виходу I, II гілок трійчастого нерва справа. Інших симптомів, в тому числі менінгеальних, не визначалася. При рентгенівської комп`ютерної томографії (РКТ) кісток черепа виявлено сфеноїдит, який підтвердився пункцією основний пазухи. Таким чином, у хворого з запальним процесом в основній пазусі відбулося його поширення на утворення печеристих пазухи справа, яке маніфестувало вираженими інфекційними проявами, нейропатией VI пари ЧН, невралгічних болями в зонах іннервації I і II гілок V пари справа.
В області кавернозного синуса можуть розташовуватися аневризми.

Синдром петросфеноідального кута. Петросфеноідальний кут утворений переднім краєм піраміди скроневої кістки і заднім краєм великого крила основної кістки. Синдром петросфеноідального кута спостерігається при менінгітах, оболонкових пухлинах, в тому числі канцероматозе оболонок, саркоми євстахієвої труби у дітей. Синдром складається із симптомів ураження II, III, IV і VI пар ЧН. Першою ознакою захворювання може бути зниження слуху (при саркомі євстахієвої труби) і болю в зоні іннервації I і II гілок V пари, до якого залучаються і інші нерви.

При локалізації вогнища в місці проходження окоруховогонерва між судинами спостерігаються як симптоми його роздратування, так і випадання. Кожен з них може служити одним з ознак аневризми.