Ознаки невралгії гілок трійчастого нерва. Синдром годфредсена

При невралгії I гілки трійчастого нерва біль зазвичай локалізується до області очі, поширюється на скроню, лоб, корінь носа. При пальпації під час пароксизму виявляється болючість в точці виходу першої гілки трійчастого нерва.

Відео: Олександр Беленко в передачі "доктор і" на ТВЦ. Невралгія лицьового нерва

При невралгії II гілки трійчастого нерва біль локалізується в області зубів верхньої щелепи, циркулює від верхньої губи до скроні і назад, віддає в чуби верхньої щелепи, що часто призводить до неправильної оцінки природи болю, хворі звертаються до стоматологів. Іноді доводиться спостерігати пацієнтів, у яких видалено кілька зубів. Больова точка розташовується в точці виходу II гілки V пари (середня точка «собачої ямки»).

При невралгії III гілки трійчастого нерва первісна біль зосереджується в області підборіддя, звідси поширюється в зуби нижньої щелепи, вухо- больова точка знаходиться в точці виходу III гілки V Типову невралгію трійчастого нерва необхідно диференціювати з атиповими лицьовими болями - симпаталгії, вегетососудистими болями при краніальних нейропатиях, інтракраніальних процесах (наприклад, тих , які протікають з синдромом Бурденко-Крамера). Особливо важка диференціальна діагностика з лицьової Псіхалгія, яка частіше розвивається у осіб з невротичним тривожно-депресивним станом, маскованих депресією. На початкових етапах захворювання болю носять нерідко місцевий характер і обумовлені захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба, зубів і ін. Надалі відбувається трансформація больових відчуттів. При розгорнутій картині захворювання болю відрізняються невизначеністю, залежать від емоційного настрою, супроводжуються сенестопатиями, можуть посилюватися при відсутності конкуруючої домінанти (у вихідні дні). У деяких випадках у хворих з лицьової Псіхалгія мають місце виражені трофічні порушення - набряк слизової, десквамація епітелію і ін.

При процесах в середньої черепної ямки в області Гассерова вузла описується так званий синдром Редера. Він зустрічається в двох варіантах: паратрігемінальний синдром Редера (середня черепна ямка) і паратрігемінальная невралгія (патологічний осередок в області Гассерова вузла, спостерігається при аневризмах сонної артерії та іншої патології).

Перший варіант синдрому Редера проявляє себе порушенням чутливості на половині обличчя в поєднанні з синдромом Горнера на тій же стороні при зберіганню потовиділенні. Другий варіант характеризується односторонніми мігренознимі головними болями з парестезіями в орбітальній області, які частіше турбують хворого в першу половину дня. У ряду хворих одночасно спостерігається порушення глазодвіженій, синдром «слізного потіння». Синдром «слізного потіння» описаний Т. Weerden, 1979. Він проявляє себе місцевим гіпергідрозом і помірним болем під оком у гомолатеральной скроневої області. Потіння відсутня під час сну, виникає незабаром після пробудження, посилюється до кінця дня. Іноді до перерахованої симптоматиці на цій же стороні приєднується неповністю розгорнутий синдром Горнера. Під час нападу болю може виникати нудота, блювота.

Синдром Годфредсена (офтальмо-вегетативний синдром)

характеризується односторонньої невралгією трійчастого нерва (Частіше страждає II гілка), що сходяться косоокістю (VI пара ЧН), синдромом Клод-БернараГорнера, птоз верхньої повіки, пов`язаних з ураженням III пари черепних нервів, зниженням зору. Може спостерігатися набряклість кон`юнктиви. Синдром обумовлений інфільтративним ростом пухлини, що виростає з носоглотки в основу черепа і в довколишні тканини з ураженням реснічногоузла, групи нервів, що забезпечують рухи очей, окремих гілочок трійчастого нерва.

Гангліоніт Гассерова вузла. Збудником його найчастіше є вірус оперізуючого лишаю. Захворювання протікає на тлі общеінфекціонних проявів, або йому передує охолодження, катаральні явища. Характеризується інтенсивними болями, локалізація яких збігається з місцем висипань. Болі пекучі, постійні, періодично посилюються, хворі через їх вираженості позбавляються сну. Висипання мають вигляд пухирців різних розмірів-поширюються у деяких хворих на волосяну частину голови і, що становить велику небезпеку, на кон`юнктиву. У рідкісних випадках висип може локалізуватися на слизовій щоки, мови. Після появи висипання біль зазвичай зменшується. Після перенесеного гангліоніту Гассерова вузла залишаються пігментовані рубці округлої форми, хворого тривалий час (до 16 років) можуть турбувати виснажливі болі. При їх описі хворі користуються такими термінами: біль гостра, пекуча, ниючий, стріляючий, що зудить, що пронизує. При огляді у цих хворих у великому відсотку випадків (до 40%) на місці локалізації болю є гіпалгезія, гіперестезія, дизестезия, аллодінія - неприємне, але не болюче відчуття при легкому прікосновеніі- гиперпатия - виникає з затримкою посилене відчуття болю, що зберігається деякий час після дотику або укола- гіпералгезія - посилена больова реакція на укол шпилькою. Це так звана постгерпетична невралгія трійчастого нерва. Вважають, що однією з її причин є порушення гальмують впливів на первинні неміелінізірованние аферентні волокна, а також загибель мієлінових волокон.

Нам довелося спостерігати жінку похилого віку з перенесеним в минулому гангліоніти Гассерова вузла. Її періодично турбував нестерпний свербіж в області Постгерпетична рубців. Останній був настільки сильним, що жінка буквально «роздирала» шкіру на голові, після чого свербіж на якийсь час стихав.

Поразка Гассерова вузла може мати місце при невриномі вузла. При цьому першими симптомами будуть парестезії або постійні тупі болі в особі. На перших етапах захворювання вони частіше поширюються на зони іннервації I і II гілок, потім III, в подальшому в процес втягується рухова порція V пари ЧН, нерідко і інші ЧН. На тлі описаних болів можуть виникати пароксизми невралгії.

варіантом ураження Гассерова вузла є так званий офтальміческая зостер. Для нього характерні висипання герпетичних пухирців на кон`юнктиві, рогівці ока. У ряду хворих він ускладнюється парезом окорухових м`язів і відстроченої гемиплегией на гетеро-лаіеральной стороні. Рухові порушення зазвичай розвиваються через 3-7 тижнів після висипання в оці на тлі общеінфекціонних проявів і можуть супроводжуватися ураженням ЧН, що пов`язують з інвазією вірусу в довколишні тканини, судини. Локалізація артериита в проксимальних відділах середньої мозкової артерії вважається типовою для хворих з офтальміческая зостера, що поєднується з гемісіндрома.