Поразки системи трійчастого нерва

під системою трійчастого нерва слід розуміти його рецепторний апарат, провідні шляхи, ядра, коркові відділи, а також всі структурні утворення нервової системи, з якими нерв пов`язаний як в процесі функціонування, в нормі, так і при різних патологічних станах.

Найбільш частим видом патології системи трійчастого нерва є невралгія трійчастого нерва.

Невралгія трійчастого нерва (НТН). Це симптоми-комплекс, що виявляється нападами болісних відчуттів, які локалізуються в зоні іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва. Незважаючи на те, що з часу першого опису невралгії трійчастого нерва пройшло більше 200 років, питання етіології, патогенезу і лікування цього захворювання не можна вважати повністю вирішеними.

Поширеність невралгії трійчастого нерва (НТН) досить велика і складає до 30-50 хворих на 100 000 населення, а захворюваність за даними ВООЗ знаходиться в межах 2-4 осіб на 100 000 населення.

Найчастіше НТН зустрічається у жінок 50-69 років і має правостороннім латералізації. Розвитку захворювання сприяють різні судинні, ендокринно-обмінні, алергічні розлади, а також психогенні чинники.

Серед основних причин невралгії виділяють:

звуження кісткових отворів, через які проходить нерв;
переохолодження;
патологічні процеси в області проходження гілок трійчастого нерва;
остехондроз шийного відділу хребта;
черепно-моговая травма і поранення щелепно-лицьової області;
алергічні реакції та ін.

Відео: ДИТЯЧА НЕВРОЛОГІЯ - "зателефонуйте доктору" - 23/09/2008

З давніх-давен існує поділ невралгії на дві форми:

первинну (есенціальну, идиопатическую, типову);
вторинну (симптоматичну).

Відео: 346. Ураження трійчастого нерва. Один з варіантів

До першої відносять невралгію трійчастого нерва, яка розвивається незалежно від будь-якого виник раніше хворобливого процесу, до другої - симптомокомплекс, що є ускладненням первинного захворювання.

Також запропоновано поділ невралгий трійчастого нерва на дві основні групи:

невралгія трійчастого нерва переважно центрального генезу, т. е. з переважанням центрального компонента;
невралгія трійчастого нерва переважно периферичного генезу, т. е. з переважанням периферичного компонента.

Вивчення клінічних проявів різних форм невралгій показало, що вони відрізняються рядом особливостей.

Невралгія трійчастого нерва переважно центрального генезу. Ця форма захворювання частіше зустрічається у жінок (співвідношення 3: 2). Починається хвороба зазвичай у віці між 40 і 60 роками, що дозволяє припускати вплив судинного, а також ендокринно-обмінних чинників на механізми розвитку невралгій.

Хвороба проявляється нападами болісних короткочасних болів, які локалізуються в зоні іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва. Необхідно відзначити, що область поширення болю збігається з зоною іннервації нерва лише умовно. Вона зазвичай виходить за межі іннервації ділянки тієї чи іншої гілки трійчастого нерва. Часто вона поширюється вертикально по обличчю, на обидві щоки, по нижній щелепі або має форму кола. Слід звернути особливу увагу на те, що больові пароксизми при цій формі тривають від кількох секунд до кількох хвилин. Припиняються вони раптово, різко обриваючись, і в періоді між болів не буває.

Напад болів нерідко супроводжується вегетативними проявами у вигляді гіперемії особи, сльозотечі, підвищеного слиновиділення і т. Д. Виникають рефлекторні скорочення мімічної і жувальної мускулатури.

Біль при НТН має наступні характеристики:

Нападоподібний характер, тривалість атаки не більше 2 хв. Між двома нападами завжди є "світлий" проміжок.
Значна інтенсивність, раптовість, що нагадують удар електричним струмом.
Локалізація строго обмежена зоною іннервації трійчастого нерва, частіше 2-й або 3-й гілки (в 5% випадків 1-я гілка).
Наявність тригерних точок (зон), слабке подразнення яких викликає типовий пароксизм (можуть перебувати в больовий або безбольової зоні). Найбільш часто тригерні зони розташовуються в орофациальной області, на альвеолярному відростку, при поразці першої гілки у медіального кута ока.
Наявність тригерних факторів, найчастіше це умивання, розмова, їжа, чистка зубів, рух повітря, простий дотик.
Типове болюче поведінка. Хворі, намагаючись перечекати напад, завмирають в тій позі, в якій застав їх больовий пароксизм. Іноді розтирають зону болю або здійснюють чмокаючі руху. У період нападу хворі відповідають на питання односкладово, ледь відкриваючи рот. На висоті пароксизму можуть бути посмикування лицьової мускулатури (tic douloureux).
Неврологічний дефіцит в типових випадках НТН відсутній.
Вегетативне супровід нападів убоге і спостерігається менш ніж у 1/3 хворих.

Відео: Історія Валентини Іванівни Гук. Відновлення після поразки лицьового нерва

У більшості хворих НТН згодом розвивається вторинний міофасціальний прозопалгіческій синдром. Його формування пояснюється тим, що хворі змушені переважно використовувати для жування контра-латеральний бік рота. Тому в м`язах гомолатеральной боку розвиваються дегенеративні зміни з утворенням типових м`язових вузликів.

Захворювання тече із загостреннями і ремісіями. У період нападів болю можуть групуватися залпами. Залпи можуть тривати годинами, а періоди нападів тривають дні і тижні. У важких випадках значно порушується повсякденна активність хворих. У деяких випадках виникає status neuralgicus, коли проміжки між окремими залпами відсутні. Можливі спонтанні ремісії, на тлі яких захворювання зазвичай прогресує. Ремісії тривають місяці і роки, але в міру виникнення рецидивів хворі починають відчувати біль, зберігається і між нападами.

Диференціальний діагноз

Невропатія трійчастого нерва (атипова тригеминальная невралгія). Характеризується тривалими, помірної інтенсивності больовими відчуттями в зоні іннервації відповідної гілки, які періодично приступообразно посилюються. Тривалість їх становить від декількох годин до декількох діб, з поступовим ослабленням інтенсивності. Виявляються порушення чутливості, а при ураженні 3-й гілки - парези жувальних м`язів.

Невралгія язикоглоткового нерва. Нападоподібні болю, завжди починаються з кореня язика або з мигдалини і поширюються на піднебінну фіранку, горло, иррадиирующие в вухо, іноді в око, кут нижньої щелепи в щоку. Супроводжуються гіперсалівацією, гіперемією половини особи, сухим кашлем. Больові напади тривають від 1 до 3 хв. Зазвичай провокується розмовою, кашлем, позіханням.

Синдром крилонебного вузла (синдром Сладера). Напади гострого болю в області ока, носа, верхньої щелепи. Біль може поширюватися на область скроні, вухо, потилицю, шию, лопатку, плече, передпліччя, кисть. Пароксизми супроводжуються різко вираженими вегетативними симптомами: почервонінням половини особи, набряком тканин обличчя, сльозотечею, рясним відділенням секрету з однієї половини носа (вегетативна буря). Тривалість нападу - від кількох хвилин до доби.

Міофасціал`ний лицьовій синдром. Основний клінічний прояв полягає в поєднанні невралгії одного з черепних нервів (болі в особі, мові, порожнини рота, глотки, гортані), рухових порушень з боку жувальних м`язів, порушенням смаку, дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба. Болі не мають чітких меж, тривалість та інтенсивність їх різна (від стану дискомфорту до різкої болісної болю). Підсилює біль емоційна напруга, стиск щелеп, перевантаження жувальних м`язів, стомлення. Болі залежать від стану активності та локалізації тригерних точок. Можуть виникати вегетативні симптоми: пітливість, спазм судин, нежить, сльозо- і слинотеча, запаморочення, шум у вухах, відчуття печіння в мові і т. Д.

Невралгія носореснічного нерва (синдром Чарлин). Сильні болі в області медіального кута ока з іррадіацією в спинку носа. Набряклість, гіперестезія і одностороння гіперсекреція слизової оболонки носа. Ін`єкція склер, іридоцикліт, кератит. Підвищений сльозотеча. Світлобоязнь.

Кластерні головні болі. Пароксизми болю з локалізацією в орбіті, тривалістю від 15 до 90 хв. Біль може віддавати в верхівку, щелепи, носа, підборіддя або зуби. Супроводжується птозом, міозит, ін`єкцією кон`юнктиви на стороні болю, а також почервонінням особи, виділеннями з носа. Найчастіше виникає вночі в один і той же час. Кластери тривають 3-16 тижнів.

Хронічна пароксізмал`ная гемикрания. Головний біль тривалістю від 1 до 3 хв. Середнє число атак в день близько 14. Біль болісна, локалізована в області очі, чола або верхівки, іррадіює у вухо, шию, в плече. На однойменній стороні ринорея, помірний птоз, набряк століття, ін`єкцією кон`юнктиви, сльозотечею. При виражених атаках відзначаються нудота, блювота. Зазвичай відзначається 100% позитивну відповідь на прийом індометацину.

Мігрень. Методи лікування, що застосовуються при НТН, підрозділяються на медикаментозні, фізіотерапевтичні і хірургічні.

"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов

Поділитися в соц мережах: