Болить горло при язикоглоткового невралгії

Відео: Болі в горлі при шийному остеохондрозі

Найбільш часта форма ураження язикоглоткового нерва - язикоглоткового невралгія.

Це - пароксизмальна невралгія з локалізацією болів і курковий зон в області іннервації язикоглоткового нерва.

Описана вперше T.H.Weisenburg (1910), а пізніше R.Sicard і J.Robineau (1930).

Захворювання зустрічається досить рідко. За сучасними даними, хворі невралгією язикоглоткового нерва становлять від 0,75 до 1,1% хворих невралгією трійчастого нерва.

Етіологія і патогенез

Походження невралгії язикоглоткового нерва до відносно недавнього часу залишалося маловідомим. Верифіковані випадки ставилися, головним чином, до компресії нерва гіпертрофованим шиловидним відростка скроневої кістки і оссифицированная шілопод`язичная зв`язкою, а також новоутвореннями.

В останні роки показано, що при так званій «ідіопатичною» невралгії язикоглоткового нерва причиною захворювання в дійсності є здавлення корінця нерва розширеними судинами, зазвичай задньої нижньої мозочкової і хребетної артеріями (Jannetta P.J., 1985- Hamer G., 1986- і ін.). В поодиноких випадках причиною можуть бути онкологічні захворювання ротоглотки (рак кореня язика, пухлини гортані).

Особливості клінічних проявів

Лівобічна локалізація невралгії язикоглоткового нерва зареєстрована в 3,5 рази частіше, ніж правобічна, в той час як при невралгії трійчастого нерва частіше зустрічається правобічна. У 77% хворих невралгія дебютує у віці від 20 до 59 років і тільки у 23% в більш пізньому віці. Захворювання приблизно в 2 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Тривалість захворювання складає від 1 року до 20 років.

Симптоми невралгії язикоглоткового нерва схожі з такими при тригемінальної невралгії і характеризуються больовими нападами і виникненням курковий зон. Провідним клінічним проявом служать короткочасні пароксизмальні болі. Їх продовження може не перевищувати 1-2 хв, але частіше вони тривають не більше 20 с. Хворі характеризують болю як пекучі, простреливающие, що нагадують удар струмом. Інтенсивність їх різна - від помірної до нестерпної.

Більшість хворих, повідомляючи про початок захворювання, зазначає, що напади виникають раптово серед повного здоров`я. Значно рідше з`являються провісники хвороби у вигляді різних локальних парестезії, зазвичай за кілька тижнів і навіть місяців до розвитку захворювання.

Найчастіше напади провокуються розмовою, прийомом їжі, сміхом, позіханням, рухом голови, зміною положення тулуба. Як і при тригемінальної невралгії, напади частіше виникають в ранкові години, після нічного сну, рідше - в інший час доби. Кількість нападів за добу - від декількох до численних (невралгічний статус). В цьому періоді хворі не можуть не тільки розмовляти і приймати їжу, але навіть проковтнути слину.

Вимушені сидіти або стояти, нахиливши голову голову в уражену сторону, вони при виникненні нападу притискають або сильно розтирають рукою околоушно-щелепних або позадічелюстной область на стороні больового синдрому. Часто виснажені від голоду, у важкій депресії хворі зі страхом очікують чергового больового нападу. Збільшення добового числа больових нападів, як і тривалість загострення, свідчить про прогредиентности захворювання.

Первинна локалізація болю найчастіше відповідає корені мови, горлянці, піднебінним миндалинам, рідше знаходиться на бічній поверхні шиї, за кутом нижньої щелепи (в позадініжнечелюстной і піднижньощелепної областях або попереду козелка вуха). Нерідко є два вогнища болю.

Куркові зони є одним з найбільш характерних ознак Язикоглоткового невралгії і зустрічаються у більшості хворих. Найбільш типово їх розташування в області мигдалин, кореня язика, нерідкі їх сочетанія- рідше вони спостерігаються на інших ділянках, наприклад, в козелке вуха.

Поява курковою зони на шкірі підборіддя, слизовій оболонці нижньої губи, передніх 2/3 мови, тобто за межами іннервації 9-ї пари, відзначається у хворих з поєднаною формою невралгії язикоглоткового і трійчастого нервів. Нерідко спостерігається також зміна місця первісної локалізації болю і курковий зон в різні періоди захворювання і при його загостреннях.

Зони іррадіації болю, незважаючи на деякі відмінності, достатньо визначені. Найчастіше болі поширюються в глибину вуха, глотку і відносно рідко в корінь язика, наперед козелка і в бічні відділи шиї.

У період між больовими нападами в ході захворювання з`являються несильні ниючі болі, а також відчуття печіння, поколювання, пощипування, наявності стороннього тіла в області глотки, кореня язика або піднебінної дужки.

Больові відчуття і парестезії, зберігаючись досить довго після закінчення гострого періоду, посилюються при фізичних і емоційних навантаженнях, зміни метеорологічних умов, переохолодженні і т.д.

Діагностика і диференціальна діагностика

Незважаючи на те, що невралгії язикоглоткового нерва властиві характерні для пароксизмальних невралгий больові атаки з локалізацією в типовій для неї області (дужки, мигдалики, корінь язика), практичні лікарі помиляються часто.

Невралгію язикоглоткового нерва слід диференціювати від невралгії язикового, верхнегортанного, ушно-скроневої, потиличної нервів, гангліопатіі колінчастого, верхнього шийного симпатичного вузлів, больової дисфункції СНЩС, синдрому яремного отвори.

Одним з найбільш характерних ознак невралгії язикоглоткового нерва служить болючість при пальпації точки за кутом нижньої щелепи. Значно рідше визначається хворобливість при пальпації точок виходу трійчастого і великого потиличного нервів на започаткували стороні.

Слід також зазначити, що найчастіше зустрічається характерну «анталгіческого» позу хворих з нахилом голови в бік болю. На відміну від синдромів яремного отвори при невралгії язикоглоткового нерва відсутні симптоми випадіння (бульбарні порушення, розлади смаку і загальних видів чутливості на задній третині мови).

Важливим діагностичним тестом, який підтверджує синдром шиловидного відростка у хворих з невралгією язикоглоткового нерва, служить введення розчинів анестетиків в область проекції шиловидного відростка в порожнині рота. При цьому вдається повністю купірувати болю на кілька годин, а іноді на 1-2 діб.

Вегетативно-судинні порушення при невралгії язикоглоткового нерва неяскраві і представлені у вигляді набряклості, гіперемії, рідше - нальоту на корені язика. Слиновиділення при больових приступах підвищено, а в межпріступномперіоді зазвичай знаходиться в нормі.

На розлад смаку хворі істотних скарг не пред`являють, але більшість відчувають посилення болю при прийомі кислої і солоної їжі-часто виникає гіпергезія до гіркого. У ряду хворих в момент больового нападу і після нього відзначається сильний ларингеальний кашель.

лікування

Для припинення больового пароксизму корінь язика і зіву змащуються 10% розчином кокаїну 3 рази в день, що усуває біль на 6-7 ч. У наполегливих випадках робляться ін`єкції новокаїну. Крім того, застосовується блокада трихлоретилен або новокаїном області розгалуження каротид. Призначаються ненаркотичні анальгетики.

Ефективні діадинамічні синусоїдальні модульовані струми на позадічелюстной область, мигдалини, гортань (на курс 10-15 процедур). Зазвичай диадинамотерапия поєднується з медикаментозною: вітамін В12, аміназин, дифенін, финлепсин. Рекомендується курс гальванізації.

Необхідні також етіологічне лікування основного захворювання, протиінфекційні засоби, анальгетики, нейролептики, унітіол.

При збільшеному шиловидним відростку проводиться відповідна операція. При відсутності ефекту використовуються радікотомія на рівні задньої черепної ямки, трактотомія, а також мезенцефально хордотомія.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев