Лицьові болі при синдромі чарлин і фрейя

синдром Чарлин

Подібну з невралгією трійчастого нерва клінічну картину можуть давати симптомокомплекс, обумовлені поразкою не тільки основних гілок, а й інших гілочок трійчастого нерва.

Особливості клінічних проявів

Захворювання характеризується нападами болісних болів в області очного яблука, надбрів`я і відповідної половини носа. Болі виникають вночі і супроводжуються сльозотечею, набуханням слизової оболонки порожнини носа на ураженій стороні, виділенням рідкого секрету з носа. Можуть бути зміни в передньому відділі ока у вигляді кератокон`юнктивіту і болючість при пальпації внутрішнього кута ока. Найчастіше спостерігається двобічне ураження.

Особливостями перебігу цієї невралгії є відносно ранній початок захворювання (середній вік 38 років), своєрідна локалізація і значна тривалість (до доби і більше) больового синдрому, стійкість клінічних проявів захворювання, залежність інтенсивності болю від характеру етіологічного фактора, нейротоніческого реакція зіниць під час нападу, відсутність тригерних зон. Хвороба часто протікає на тлі запальних змін в придаткових пазухах носа.

У момент нападів характерною ознакою є зникнення болю після змазування переднього відділу носа 5% розчином кокаїну з додаванням в нього на 5 мл 5 крапель 0,1% адреналіну (або мезатону, ефедрину, нафтизину). Захворювання протікає з тривалими (2-3 роки) ремісіями.

лікування

При ураженні довгих війкових нервів слід закапати в очі 1-2 краплі 0,25% розчину дикаїну, при цьому больовий синдром купірується через 2-3 хв. Для видалення і посилення анестезуючого ефекту додається 0,1% розчин адреналіну (3-5 крапель на 10 мл розчину дикаїну).

При ураженні подблокового нерва найбільш ефективним є змазування слизової оболонки носа в місці виходу нерва над верхньою носовою раковиною 2% розчином кокаїну гідрохлориду з додаванням на 5 мл 3-5 крапель 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду. Закопування анестетика в кон`юнктивальний мішок і змазування слизової носа в даному випадку може служити і цілям диференціальної діагностики: допомагає відрізнити синдром Чарлин від подібних синдромів. Більш ефективним є застосування аерозолю 10% лідокаїну.

Для зняття вираженого больового синдрому застосовується також суміш лікарських речовин, що складається з 0,15 г димедролу, 0,1 г спазмолитин, 0,025 г аміназину, 0,25 г глутамінової кислоти, 0,015 г кофеїну, 0,02 г папаверину гідрохлориду, 0.3 г глюкози , яка призначається по одному порошку 2 рази в день.

Терапевтичний ефект надає вітамін В12 по 1000, 10 ін`єкцій на курс лікування.

Найбільш ефективним фізіотерапевтичним засобом вважається діадінамооелектрофорез з наркотичною сумішшю на область надбровий (кодеїн, дикаин, совкаін по 0,1 г, 6 крапель розчину адреналіну 1: 1000, 100 г дистильованої води), на курс 10-12 процедур, фонофорез гідрокортизону з анальгіном.

синдром Фрей

Це - рідко зустрічається захворювання. Вперше описано L.Frey в 1923 р під назвою «синдром аурікулотемпо-рального нерва».

Особливості клінічних проявів

Основу симптомокомплексу складають болю зазвичай пекучого, ниючого, іноді пульсуючого характеру в області скроні, всередині вуха, передньої стінки зовнішнього слухового проходу, але особливо в області скронево-нижнього щелепного суглоба. Нерідко вони іррадіюють в нижню щелепу.

Приступ супроводжується або проявляється ізольовано гіперемією шкіри в привушно-скроневої області і гіпергідрозом у вигляді великих крапель поту в області іннервації ушно-скроневої нерва. Відзначається також посилення слиновиділення.

Хворобливі явища виникають в основному при прийомі їжі, з підвищеним слиновиділенням. Крім їжі, синдром може викликатися курінням, загальним напругою В деяких випадках розвитку гіперемії і підвищеної пітливості передує парестезії у вигляді відчуття жару, поколювання. Захворювання зазвичай розвивається на тлі так званого «функціонального» розлади нервової системи.

лікування

У момент нападу призначається седалгин або анальгін в поєднанні з диазепамом або хлордіазепоксидом, а при дуже сильних болях - новокаїнова блокада області проекції ушно-скроневої нерва (2-3 мл 0,25% розчину новокаїну вводиться під шкіру).

Надалі хворим рекомендуються седативні, нейролептичні препарати і малі транквілізатори, холіполітікі, анальгетики та ін., А також вітаміни групи В і С, фізіолікування (електрофорез йодиду калію, парафино- і грязелікування). Підшкірне ведення в точку проекції стовбура ушно-скроневої нерва 2 мл 80% спирту з новокаїном призводить до припинення больових пароксизмів або гіпергідрозу.

При відсутності ефекту від консервативної терапії в дуже завзятих випадках здійснюється перерізання ушно-скроневої і великого вушного нервів.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев