Лицьові болі при вегетативних синдромах

Відео: Лікування лицьових болів. Клініка Сесіль +

Вегетативна іннервація особи здійснюється переважно з 5 вегетативних гангліїв: крилопіднебінної, війкового, вушного, подчелюстного і під`язикової. Найбільш часто зустрічається ураження крилопіднебінної вузла.

Поразка крилопіднебінної вузла (синдром Сладера)

Крилопіднебінної вузол має три основних корінця: соматичний (чутливий) - від другої гілки трійчастого нерва, парасимпатичний - від лицьового нерва і симпатичний - з сплетення внутрішньої сонної артерії (аксони клітин верхнього шийного симпатичного вузла) - він має також зв`язку з війковим і вушних вузлами.
Синдром вперше описаний Сладера в 1908 році.

Етіологія

Крилопіднебінної вузол найчастіше уражається при запальних процесах в основний і верхньощелепної пазухах, гратчастому лабіринті. Друге місце по частоті належить одонтогенних запальних процесів. Вплив токсинів при тонзиліті, локальна травма можуть також стати причиною захворювання.

Особливості клінічних проявів

Болі при ураженні вузла нагадують невралгічні, проте необхідно говорити не про невралгії, а про ганглионите або ганглионеврит крилопіднебінної вузла. Синдром характеризується спонтанними різкими болями в оці, навколо орбіти в області кореня носа, верхньої щелепи, а іноді в зубах і яснах нижньої щелепи. Болі можуть поширюватися на область скроні, вуха, потилиці, шиї, лопатки, плеча, передпліччя і навіть кисті.

Описані випадки, коли біль поширювалася на відповідну половину тіла. Больові пароксизми супроводжуються вираженими вегетативними симптомами - це почервоніння половини обличчя, набряклість, гіпергідроз, гіперемія кон`юнктиви, світлобоязнь, рясне сльозотеча і виділення прозорого секрету з однієї половини носа, гіперсалівація, часте чхання.

Можуть виникати явища запаморочень, нудота. Сукупність перерахованих симптомів позначається терміном «вегетативна буря». Тривалість нападів - від декількох хвилин до декількох годин, іноді до 1-2 діб. Часто напади болю розвиваються вночі. Ряд вегетативних порушень зберігається і після нападів.

діагностика

Одним з важливих діагностичних ознак ураження крилопіднебінної вузла є припинення нападу після змазування задніх відділів носової порожнини 5% -ним розчином кокаїну з адреналіном.

Складність клінічного симптомокомплексу при синдромі Сладера пояснюється тим, що крилопіднебінної вузол має численні зв`язки з різними структурними утвореннями нервової системи. Провокуючими факторами можуть бути перевтоми, хвилювання, стрес, різкий шум, вживання алкоголю та ін.

лікування

У гострому періоді носова порожнина ззаду від середньої носової раковини змащується 3-5% розчином кокаїну, застосовуються гангліоблокірующіе кошти: 0,5-1 мл 2,5% розчину бензогексоній в / м, 5% розчин пентамина (починаючи з 0,4 мл і поступово збільшуючи дозу до 2-3 мл в / м).

Ін`єкції робляться 2-3 рази на день протягом 3-4 тижнів. При виражених і стійких болях застосовується блокада вузла за допомогою анестезуючих засобів. Голка вводиться в хворий піднебінний канал через однойменний отвір на глибину 2,5-3 см. Якщо в шприці не виникає кров, то вводиться 1,5- 2 мл 2% розчину тримекаина або лідокаїну.

При наявності в клінічній картині симптомів подразнення парасимпатичного відділу застосовуються антихолінергічні засоби: платифиллин 1-2 мл 0,2% розчину п / к, спазмолитин - по 0,1 г 3-4 рази на день після їди, метацин в таблетках по 0,002-0,005 г 2-3 рази на день.

Лікування рекомендується проводити на тлі десенсибілізуючої терапії (димедрол, супрастин, тавегіл). Позитивний ефект досягається застосуванням глюкокортикоїдів всередину або фонофорез гідрокортизону на область проекції вузла. Широко використовуються фізіотерапевтичні методи: електрофорез 2% розчину новокаїну ендоназально, УВЧ-терапія, діадинамічні токі- рентгенотерапія.

Після стихання гострих явищ рекомендується загальнозміцнюючу лікування: вітаміни В1, В6, В12, алое, ФіБС, склоподібне тіло. Особам старшої вікової групи призначають судинорозширювальні протисклеротичні препарати, а також ліки, що покращують мозковий і коронарний кровообіг. Всім хворим показані седативні засоби.

Поразка циліарного вузла (синдром Оппенгейма)

Особливості клінічних проявів

Захворювання проявляється часто повторюваними нападами різких болів в області очного яблука або позаду нього. У хворих з`являється сльозотеча, почервоніння кон`юнктиви ока, світлобоязнь, нерідко розвиваються кон`юнктивіти і кератити. При пальпації визначається болючість очного яблука.

Диференціальна діагностика

Синдром Оппенгейма слід відрізняти від невралгії носореснічного нерва. Різниця в тому, що при ураженні циліарного вузла характерно обмежений поразка однієї області орбіти і поява типових герпетичних висипань в області шкіри носа і чола.

лікування

Під час больового нападу рекомендується закапування в око 0,25% розчину дикаїну по 2 краплі 1 раз на день протягом 5-7 днів-всередину наступна лікарська суміш: 0,1г спазмолитин, 0,015 г димедролу, 0,025 г аміназину, 0,25 г глютамінової кислоти, 0,015 г кофеїн-бензоату натрію, 0,02 г папаверину гідрохлориду, 0,3 г глюкози (по 1 порошку 2 рази в день). Використовуються вітаміни В1, В2.

При інфекційну природу захворювання призначаються антибіотики, сульфаніламіди. Хворим старшої вікової групи рекомендується протисклеротичних терапія, гіпотензивні, ноотропи.

Поразка подчелюстного і під`язикової вузлів

Підщелепний вузол переднім і заднім корінцями пов`язаний з язичним нервом. Задній корінець в основному складається з парасимпатических секреторних волокон, що йдуть з верхнього слюноотделительного ядра, нижній симпатичний корінець складено волокнами з сплетення зовнішньої щелепної артерії. У складі переднього корінця подчелюстного вузла розташовані аферентні вегетативні волокна. Симпатичні шляху верхнього шийного вузла, проходячи через підщелепної вузол і не перериваючись в ньому, приєднуються до язичного нерву, слідуючи з ним до тканин мови.

Особливості клінічних проявів

Поразка подчелюстного вузла характеризується постійними болями в підщелепної області і мовою, періодично виникають інтенсивні больові пароксизми з частотою 1 раз в день або 1 раз в тиждень, що тривають 10-50 хвилин. Болі можуть віддавати в нижню щелепу, скроню, потилицю, шию, верхню губу У підщелепному трикутнику можна визначити хворобливу точку Під час нападу болю може посилитися слиновиділення, іноді може наступити ксеростомия.

Поразка під`язикової вузла, пов`язаного з язичним нервом і сплетінням під`язикової артерії, проявляється тупими болями в під`язикової області, мовою і в меншій мірі в підщелепної області. Болі можуть віддавати в різні ділянки обличчя. При нападах болю може виникати як посилення слиновиділення, так і сухість у роті. Больова точка також розташована в підщелепному трикутнику.

Характерною ознакою ураження обох вузлів є поява больових нападів після прийому рясної їжі. Болі при цьому локалізуються в області кінчика язика і в сусідніх з ним ділянках.

лікування

Лікування хворих з патологією подчелюстного і під`язикової вузлів направлено на усунення болю. У гострому періоді призначаються анальгетики, транквілізатори, гангліоблокірующіе кошти, включаючи гангліонарні блокади 0,5-1% розчином новокаїну по 5-20 мл протягом 10-15 днів. При стиханні загострення необхідні курси вітамінів групи В, фізіотерапевтичні процедури: індуктотермія, гальванізація.

Поразка вушного вузла

Етіологія

Найбільш часто ураження вушного вузла викликають інфекційні фактори, переохолодження особи, прийом гарячої їжі. Внутрішкірна новокаїнова блокада цієї області припиняє напад.

Особливості клінічних проявів

Хворі часто вказують на односторонні ниючі і пекучі болі нападів характеру, що виникають в задневісочних області та у козелка вуха. Болііррадіюють в нижню щелепу до підборіддя і в шию. Іноді відзначається «ляскання» у вусі і відчуття закладеності в ньому. Провідним в симптоматиці ураження вушного вузла є локальний гіпергідроз, гіперемія ушно-скуло-скроневої області, гіперсалівація.

діагностика

Захворювання іноді діагностується як невралгія або гангліоніт вушного вузла.

лікування

У період нападу болю призначають болезаспокійливі (анальгін, амідопірин, баралгін, реопирин, ортофен), гангліоблокірующіе (2,5% розчин бензогексоній 0,5 1 мл в / м, 1,5% розчин ганглерона, починаючи з 1 мл 3-4 рази в день) кошти. Показані антихолінергічні засоби (1-2 мл 0,2% розчину платифіліну п / к-по 0,1 г спазмолитин всередину після їди 3-4 рази на день), вітаміни групи В. Необхідно санувати хронічні вогнища інфекції.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев